Тест-полоски для определения протеинурии¶

Тест-полоска для определения протеинурии — это диагностическое средство в виде узкой полосы из полимерного материала с нанесённым на неё реактивным индикатором, предназначенное для полуколичественного или качественного выявления белка в моче. Относится к методам «сухой химии» (сухих реагентов) и применяется в клинической лабораторной диагностике, нефрологии, акушерстве, а также для самостоятельного контроля в домашних условиях.

¶Принцип метода

В основе большинства тест-полосок для выявления белка лежит колориметрический метод, основанный на так называемой «ошибке индикатора». Реактивная зона пропитана кислотным буфером (обычно цитратным) и красителем-индикатором (например, тетрабромфеноловым синим или бромфеноловым синим). Буфер поддерживает постоянный уровень pH в пределах 3,0–3,5.

При контакте с мочой, не содержащей белка, индикатор сохраняет жёлтый цвет. Если в пробе присутствует белок, он связывается с красителем, образуя комплекс, что смещает точку перехода индикатора и вызывает изменение окраски — от жёлто-зелёной до сине-зелёной. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации белка. Результат оценивают визуально по цветовой шкале на упаковке либо инструментально на фотометрах-анализаторах мочи.

Метод чувствителен преимущественно к альбумину, который преобладает в моче при большинстве патологий. Глобулины, мукопротеины и белок Бенс-Джонса выявляются хуже, что является известным ограничением теста.

¶Устройство и состав

Типичная тест-полоска представляет собой полоску инертного пластика длиной около 8–10 см, на которую в определённых позициях наклеены реактивные зоны. В комбинированных (мультипараметрических) полосках таких зон может быть от 2 до 12: они позволяют одновременно определить pH, плотность, глюкозу, кетоны, кровь, лейкоциты, нитриты, уробилиноген и билирубин.

Реактивный участок для белка обычно отделён от других зон, чтобы избежать перекрёстного влияния реагентов. Некоторые модели содержат дополнительную зону для определения микроальбуминурии — низких концентраций альбумина, значимых для ранней диагностики диабетической нефропатии.

¶Методика проведения

Порядок работы стандартизирован и мало отличается у разных производителей:

1. Собирают среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую ёмкость.
2. Извлекают полоску из тубы и плотно закрывают крышку (реагенты чувствительны к влаге).
3. Погружают полоску в пробу на 1–2 секунды так, чтобы смочились все реактивные зоны.
4. Удаляют избыток жидкости о край сосуда или фильтровальную бумагу.
5. Выдерживают экспозицию, указанную в инструкции (обычно 60 секунд для белка).
6. Сравнивают окраску зоны с цветовой шкалой при хорошем освещении, не позднее указанного времени, поскольку окраска продолжает меняться.

Нарушение времени экспозиции, использование несвежей мочи или загрязнённой посуды искажают результат.

¶Интерпретация результатов

Результат выражают в условных единицах, чаще всего по шкале от отрицательного до «4+»:

Суточная экскреция белка в норме не превышает 150 мг; протеинурия выше этого значения считается патологической. Различают функциональную (ортостатическую, после физической нагрузки, при лихорадке) и патологическую (клубочковую, канальцевую, внепочечную) протеинурию. Тест-полоска не различает эти типы — она лишь фиксирует факт наличия белка, поэтому положительный результат требует подтверждения количественным методом.

¶Ограничения и ложные результаты

Ложноположительные результаты возможны при:

• высокой щёлочности мочи (pH выше 8) или загрязнении её дезинфицирующими средствами;
• наличии в пробе остатков моющих средств, хлоргексидина, повидон-йода;
• длительном контакте полоски с мочой.

Ложноотрицательные результаты наблюдают при:

• низкой концентрации белка, ниже порога чувствительности;
• преобладании в моче неальбуминовых фракций (белок Бенс-Джонса при миеломной болезни);
• разведённой моче (низкая относительная плотность).

Кроме того, полоска даёт лишь полуколичественную оценку и не заменяет такие методы, как проба с сульфосалициловой кислотой, определение белка по методу Лоури или количественное измерение суточной протеинурии.

¶Применение

Тест-полоски используются в следующих ситуациях:

• Скрининг — массовые профилактические осмотры, диспансеризация;
• Мониторинг — наблюдение за пациентами с хронической болезнью почек, диабетом, артериальной гипертензией;
• Акушерство — раннее выявление преэклампсии при беременности;
• Урология и нефрология — первичная оценка при жалобах на отёки, изменение цвета мочи;
• Домашний самоконтроль — для пациентов с установленным диагнозом.

Существуют также тест-полоски для определения белка в других биологических жидкостях, например в спинномозговой жидкости, однако их применение ограничено лабораторной практикой.

¶История и развитие

Качественные пробы на белок в моче известны с XIX века: применялись проба с кипячением и азотной кислотой, позднее — с сульфосалициловой кислотой. Метод «сухой химии» с использованием пропитанной бумаги был предложен в 1950-х годах и быстро вытеснил трудоёмкие осадочные пробы в массовой диагностике. Современные полоски отличаются стабильностью реагентов, многофункциональностью и совместимостью с автоматическими анализаторами, что позволяет обрабатывать сотни проб в час в крупных лабораториях.