Радионуклидная терапия в онкологии¶

Радионуклидная терапия в онкологии — метод лечения злокачественных новообразований, при котором в организм вводятся радиофармацевтические препараты (РФП), содержащие радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухолевой ткани и разрушающие её за счёт ионизирующего излучения. Относится к системной терапии и сочетает принципы ядерной медицины и клинической онкологии. В англоязычной литературе применяется термин targeted radionuclide therapy (TRT) — таргетная радионуклидная терапия.

¶Принцип действия

Действие основано на двух компонентах РФП: векторе (молекуле-носителе, обеспечивающей доставку к мишени) и терапевтическом радионуклиде, испускающем излучение с малой длиной пробега. Чаще всего используются β-излучатели (иттрий-90, лютеций-177, йод-131, самарий-153), реже — α-излучатели (радий-223, актиний-225), обладающие высокой линейной передачей энергии. Излучение повреждает ДНК преимущественно в клетках, где накопился препарат, что снижает нагрузку на здоровые ткани по сравнению с дистанционной лучевой терапией.

¶Классификация

• По типу вектора: пептидные (соматостатиновые аналоги), антительные (моноклональные антитела), метаболические (йод-131 при раке щитовидной железы), коллоидные и микроcферные (при опухолях печени).
• По способу введения: внутривенно, перорально, внутриартериально, внутриполостно.
• По цели: радикальная, паллиативная (например, купирование костных болей).

¶Применение

Основные направления:

Йод-131 при раке щитовидной железы — исторически первый и наиболее отработанный метод, применяется с 1940-х годов. Радий-223 (хлорид) одобрен для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы с костными метастазами и, в отличие от β-излучателей, воздействует преимущественно на костные очаги.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые — миелосупрессия (угнетение кроветворения), сухость во рту, тошнота, усталость, нарушение функции почек при пептидной терапии. Выраженность зависит от накопленной дозы и индивидуальной радиочувствительности. Требуется дозиметрическое планирование и мониторинг крови.

¶Ограничения и развитие

Метод ограничен доступностью РФП, необходимостью специализированных отделений радионуклидной терапии с защитой и системами обращения с радиоактивными отходами. Перспективные направления — α-терапия (актиний-225), комбинация с иммунотерапией и таргетными препаратами, тераностика (использование одного вектора для диагностики и лечения, например пара лютеций-177/галлий-68).