Пятый стол в лечебном питании¶

Пятый стол (диета № 5) — система лечебного питания, разработанная в советской диетологии и предназначенная для людей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Она относится к числу так называемых «столов» — номерных диет, систематизированных в 1920–1930-х годах в Институте питания под руководством терапевта Мануила Певзнера. Пятый стол предполагает химическое, механическое и термическое щажение органов пищеварения при полноценном по калорийности и составу рационе.

¶Общая характеристика

Диета № 5 применяется при хронических гепатитах, циррозе печени вне стадии декомпенсации, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, а также в период выздоровления после острых поражений печени. Основная цель — нормализовать работу печени и желчевыделительной системы, снизить нагрузку на них и улучшить отток желчи.

Ключевые принципы:

• физиологически полноценное питание с нормальным содержанием белков и углеводов;
• ограничение жиров, особенно тугоплавких и жареных;
• исключение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой и холестерином;
• дробный приём пищи — 4–6 раз в день небольшими порциями;
• кулинарная обработка преимущественно варка, тушение, запекание, приготовление на пару.

¶Химический состав и калорийность

Классический вариант диеты № 5 предусматривает следующие суточные нормы:

Режим питания — 5–6 раз в сутки. Температура блюд обычная, но холодные и очень горячие продукты исключаются.

¶Разрешённые продукты

В рацион пятого стола входят:

• хлеб — пшеничный из муки грубого помола, ржаной, вчерашней выпечки; исключаются свежий и сдобный хлеб;
• супы — овощные, крупяные, молочные, на слабом бульоне;
• мясо и рыба — нежирные сорта (говядина, курица, индейка, треска, судак) в отварном или запечённом виде;
• молочные продукты — нежирный творог, кефир, простокваша, неострые сыры;
• крупы — гречневая, овсяная, рисовая, пшённая;
• овощи и зелень — кабачки, тыква, морковь, картофель, цветная капуста, огурцы, помидоры;
• фрукты и ягоды — спелые, сладкие, в свежем и запечённом виде;
• напитки — некрепкий чай, отвар шиповника, компоты, соки, кисели.

¶Запрещённые продукты

Из рациона исключаются:

• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, а также копчёности, консервы, колбасы;
• жареные блюда и тугоплавкие жиры (сало, бараний, гусиный жир);
• наваристые бульоны, окрошка, щи из щавеля;
• свежая сдоба, пирожные, торты с кремом;
• бобовые, грибы, шпинат, щавель, редис, лук, чеснок;
• острые приправы, хрен, горчица, перец, уксус;
• крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь;
• яйца вкрутую и жареные (допускается одно яйцо всмятку или омлет на пару);
• шоколад, мороженое, кислые фрукты и ягоды.

¶Варианты диеты

В практической диетологии существуют модификации пятого стола:

• диета № 5а — назначается при резком обострении заболеваний печени и желчных путей; отличается более строгим ограничением жиров и механическим щажением;
• диета № 5п — применяется при хроническом панкреатите; предполагает ещё большее ограничение жиров и исключение грубой клетчатки;
• диета № 5щ — «щадящий» вариант с максимальным механическим измельчением пищи;
• диета № 5ж — вариант с повышенным содержанием жиров, применяется при выраженной недостаточности желчевыделения.

¶Применение и значение

Диета № 5 широко используется в стационарах, санаториях и амбулаторной практике стран постсоветского пространства. Она входит в перечень базовых лечебных столов, применяемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Врач-диетолог или гастроэнтеролог назначает конкретный вариант стола в зависимости от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

Питание по пятому столу может соблюдаться длительно — месяцами и годами, поскольку рацион сбалансирован по основным нутриентам. При этом диета не является самостоятельным методом лечения: она дополняет медикаментозную терапию и назначается только по рекомендации специалиста.

¶Критика и ограничения

Номерная система диет Певзнера, включая пятый стол, разработана в середине XX века и не учитывает ряд современных представлений о питании. В частности, в ней не разграничиваются насыщенные и ненасыщенные жиры в достаточной степени, а также отсутствует персонализация по генетическим и метаболическим особенностям пациента. Современные клинические рекомендации по заболеваниям печени часто опираются на более гибкие принципы — средиземноморский тип питания, ограничение фруктозы, контроль массы тела. Тем не менее пятый стол сохраняет значение как удобная и отработанная схема, знакомая врачам и пациентам.