Приборы для измерения сахара в крови¶

Глюкометр — это медицинский прибор для определения концентрации глюкозы в крови, применяемый преимущественно при сахарном диабете для самоконтроля и в клинической диагностике. Измерение глюкозы — ключевая процедура контроля углеводного обмена: уровень сахара в крови служит основным лабораторным показателем при диагностике и лечении диабета, а также используется в неотложной медицине и при скрининговых обследованиях.

¶Принцип измерения

Все методы определения глюкозы основаны на её химическом или ферментативном окислении с образованием продукта, количество которого пропорционально концентрации сахара. В современных приборах чаще всего используются ферменты глюкозооксидаза (GOD) или глюкозодегидрогеназа (GDH). Результат выражается в миллимолях на литр (ммоль/л) в России и большинстве стран Европы либо в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США. Пересчёт: 1 ммоль/л ≈ 18 мг/дл.

¶Виды измерительных устройств

¶Лабораторные анализаторы

Эталонным методом остаётся лабораторное исследование венозной крови — гексокиназный, глюкозооксидазный или орто-толуидиновый метод на биохимическом анализаторе. Такие измерения наиболее точны, выполняются по назначению врача и служат для постановки диагноза, оценки компенсации диабета, при беременности и в стационаре. Результат обычно готовится от нескольких часов до суток.

¶Портативные глюкометры

Компактные индивидуальные приборы для домашнего использования. Работают с тест-полосками, на которые наносится капля капиллярной крови из пальца. Различают:

• Фотометрические — устаревший тип, оценивающий изменение окраски реагента;
• Электрохимические — современный стандарт, регистрирующий силу тока, возникающего при реакции глюкозы с ферментом на электроде.

Портативные глюкометры дают результат за 5–20 секунд, имеют память на сотни измерений, а многие модели — функции усреднения, меток «до/после еды» и передачи данных на смартфон.

¶Системы непрерывного мониторинга глюкозы

Носимые устройства (CGM, continuous glucose monitoring) с подкожным сенсором, который измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости каждые 1–5 минут. Передают данные на приёмник или телефон, строят график суточной динамики и подают сигналы тревоги при гипогликемии или гипергликемии. Применяются при инсулинотерапии, в том числе в составе гибридных систем «умных» инсулиновых помп. Точность сенсоров несколько ниже лабораторной, поэтому их периодически калибруют по капиллярной крови.

¶Флуоресцентные и неинвазивные разработки

Ведутся работы над неинвазивными методами — спектроскопией в ближнем инфракрасном диапазоне, рамановской спектроскопией, измерением по слезной жидкости, слюне или межклеточной жидкости через кожу. Массового применения такие устройства пока не получили из-за недостаточной точности.

¶Расходные материалы

Для портативных приборов используются тест-полоски со сроком годности и условиями хранения, а также стерильные ланцеты и устройства для прокалывания (ручки-скарификаторы). Полоски привязаны к конкретной модели глюкометра: универсальных полосок не существует. Для CGM применяются сменные сенсоры, работающие от 7 до 14 дней.

¶Как выбрать прибор

При выборе учитывают:

Для людей с плохим зрением выпускаются модели с речевым сопровождением и крупным дисплеем.

¶Правила измерения

Достоверность зависит от техники:

1. Вымыть и высушить руки, согреть их для улучшения кровотока.
2. Проколоть боковую поверхность пальца одноразовым ланцетом.
3. Нанести каплю крови на тест-полоску, не размазывая.
4. Считать результат и внести его в дневник самоконтроля.
5. Хранить полоски в закрытой упаковке, не использовать просроченные.

Искажают результат остатки влаги, сахара или крема на коже, гемолиз, а также некоторые лекарства (например, высокие дозы аскорбиновой кислоты).

¶Целевые значения

Ориентировочные показатели для взрослых с диабетом (индивидуальную цель определяет врач):

• натощак — 4,0–7,0 ммоль/л;
• через 2 часа после еды — менее 9,0 ммоль/л;
• перед сном — 5,0–8,0 ммоль/л.

Для здорового человека норма натощак — 3,3–5,5 ммоль/л.

¶Значение

Глюкометрия изменила подход к лечению диабета: регулярный самоконтроль позволяет корректировать дозы инсулина, питание и физическую нагрузку, снижая риск осложнений — ретинопатии, нефропатии, нейропатии. В стационарах и службах скорой помощи быстрые анализаторы глюкозы применяются для диагностики гипогликемической комы, гипергликемических состояний и контроля при операциях.