Препараты для снижения чувствительности зубов¶

Гиперчувствительность дентина — состояние, при котором дентин, обнажённый в результате рецессии десны, истирания эмали или других причин, реагирует на температурные, химические и тактильные раздражители кратковременной острой болью. Для её устранения применяются препараты двух основных классов: средства для домашнего применения (десенситайзеры, лечебно-профилактические пасты) и профессиональные составы, наносимые врачом-стоматологом. Выбор конкретного средства зависит от причины чувствительности, глубины поражения и сопутствующих заболеваний полости рта.

¶Механизм возникновения чувствительности

Согласно наиболее признанной гидродинамической теории, жидкость в дентинных трубочках при воздействии раздражителя смещается, что раздражает нервные окончания в пульпе и вызывает болевой импульс. Соответственно, препараты для снижения чувствительности действуют одним из двух способов:

• блокировка дентинных трубочек — механическое перекрытие просвета трубочек нерастворимыми соединениями;
• деполяризация нервных окончаний — снижение возбудимости нерва в пульпе без полного перекрытия трубочек.

Некоторые составы сочетают оба механизма.

¶Классификация препаратов

¶Препараты для домашнего применения

¶Лечебно-профилактические зубные пасты

Наиболее распространённое средство первой линии. Пасты с нитратом калия (концентрация обычно 5 %) снижают возбудимость нервных волокон: ионы калия накапливаются вокруг нервных окончаний и препятствуют деполяризации. Эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель регулярного применения.

Пасты с хлоридом стронция образуют на поверхности дентина нерастворимый слой, перекрывающий трубочки. Современные пасты часто содержат аргинин в сочетании с карбонатом кальция: аргинин способствует осаждению кальция в трубочках, создавая физический барьер.

Пасты на основе гидроксиапатита (синтетического аналога минерала эмали) восстанавливают минеральную структуру и закрывают микродефекты. Ряд исследований показывает их сопоставимую эффективность с фторидными составами.

¶Гели и ополаскиватели

Фторсодержащие гели (например, с аминофторидом) применяются курсами, обычно на ночь, в виде аппликаций. Ополаскиватели с фторидами и солями калия дают вспомогательный эффект и не заменяют основную терапию.

¶Правила использования

• пасту наносят на зубы и оставляют на 1–2 минуты перед чисткой;
• используют мягкую щётку, избегают горизонтальных движений и избыточного давления;
• исключают кислые напитки и продукты, резкие перепады температуры;
• курс продолжают не менее месяца, эффект оценивают по динамике боли.

¶Профессиональные препараты

Применяются стоматологом, когда домашние средства недостаточны.

• Фторсодержащие лаки (фторид натрия 5 %, дурафат) — наносятся на чувствительные участки, образуют плёнку, выделяющую фтор в течение нескольких месяцев.
• Десенситайзеры на основе оксалатов — осаждают нерастворимые кристаллы оксалата кальция в дентинных трубочках.
• Глутаральдегидсодержащие составы — коагулируют белки дентинной жидкости и блокируют трубочки, дополнительно снижая чувствительность нерва.
• Бондинговые адгезивы — создают полимерную плёнку на обнажённом дентине; применяются при выраженной рецессии и клиновидных дефектах.
• Лазерная обработка (эрбиевые, неодимовые лазеры) — вызывает облитерацию трубочек за счёт локального нагрева; часто сочетается с фтористыми препаратами.

Профессиональные методики дают более быстрый, но не всегда стойкий результат; при сохранении причины (например, продолжающейся рецессии десны) чувствительность может вернуться.

¶Сопутствующее лечение

Препараты не устраняют причину, если она связана с патологией. При необходимости проводят:

• лечение кариеса и некариозных поражений (эрозии, клиновидные дефекты) с пломбированием;
• терапию заболеваний пародонта и коррекцию рецессии десны;
• устранение бруксизма (ночные каппы), коррекцию прикуса;
• замену травмирующих пломб и ортопедических конструкций;
• отказ от агрессивной чистки и абразивных паст.

¶Меры предосторожности

Чувствительность может быть симптомом более серьёзных состояний — пульпита, трещин зуба, глубокого кариеса. Если боль длительная, самопроизвольная или сопровождается изменением цвета зуба, самостоятельное применение десенситайзеров недопустимо: требуется осмотр стоматолога. Пасты с высоким содержанием фтора не рекомендуется использовать детям без консультации специалиста из-за риска флюороза при проглатывании.

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные исследования не выделяют один универсально превосходящий препарат: эффективность зависит от индивидуальных особенностей, причины и глубины чувствительности. Наибольший и наиболее устойчивый результат даёт сочетание домашних средств с профессиональной обработкой и устранением основного заболевания. Монотерапия пастой при выраженной рецессии или дефекте эмали обычно приносит лишь частичное облегчение.