Полимекорд — синтетический хирургический шовный материал¶

Полимекорд — торговое наименование синтетического рассасывающегося шовного материала (хирургической нити), применяемого в общей, абдоминальной, сосудистой и эндоскопической хирургии для соединения мягких тканей и наложения анастомозов. Представляет собой плетёную нить на основе сополимера гликолида и лактида (полиглактин 910), покрытую рассасывающимся составом, снижающим трение при протягивании через ткань. Относится к классу синтетических мультифиламентных (плетёных) рассасывающихся материалов.

¶Состав и строение

Основу нити образует сополимер гликолевой и молочной кислот в соотношении 90:10 (полиглактин 910). Волокна формуют из расплава, затем скручивают и сплетают в сложную многофиламентную структуру. Плетение придаёт нити высокую прочность на разрыв и гибкость, но увеличивает её поверхностную шероховатость. Для устранения этого недостатка поверхность обрабатывают рассасывающимся покрытием на основе полиглактина и стеарата кальция, которое уменьшает коэффициент трения и облегчает прохождение нити через ткани.

Нить окрашивают в фиолетовый цвет (реже выпускают неокрашенной), что облегчает визуальный контроль при наложении швов в глубине операционного поля.

¶Характеристики

Ключевые параметры материала:

• Рассасывание — полная потеря прочности происходит примерно за 56–70 суток, окончательное рассасывание завершается к 90–120 суткам в зависимости от типа ткани и индивидуальных особенностей организма.
• Прочность — начальная прочность на разрыв превышает прочность аналогичных нитей из полигликолиевой кислоты; к 14-м суткам сохраняется около 75 % исходной прочности, к 21-м — около 50 %.
• Биосовместимость — продукты распада (гликолевая и молочная кислоты) естественным образом включаются в обмен веществ и выводятся.
• Эластичность — умеренная, что снижает риск прорезывания тканей при отёке.
• Реакция тканей — слабая, минимальное воспаление по сравнению с натуральными рассасывающимися материалами (кетгут, шёлк).

Материал выпускают в диапазоне размеров от 5-0 до 2 (по фармакопейной шкале USP), с атравматичными иглами различных типов и кривизны.

¶Применение

Полимекорд применяют в следующих областях:

• ушивание мышц, фасций и апоневрозов при лапаротомии;
• формирование кишечных анастомозов;
• ушивание подкожной жировой клетчатки и кожи;
• гинекологические и урологические операции;
• пластика мягких тканей.

Материал не предназначен для постоянного натяжения в условиях высокой нагрузки (например, при протезировании сухожилий) и для наложения сосудистых швов, где требуются нерассасывающиеся нити.

¶Техника работы

Плетёная структура требует соблюдения определённых правил при завязывании узлов. Рекомендуется формировать не менее трёх узлов для малых размеров нити и не менее двух — для крупных, поскольку поверхность нити скользкая из-за покрытия. Затягивать узел следует постепенно, избегая резких рывков, чтобы не повредить волокна. При протягивании нити через плотные ткани применяют технику «протягивания за иглой», не перехватывая нить инструментом в зоне будущего узла.

¶Сравнение с аналогами

¶История и место в практике

Синтетические рассасывающиеся нити на основе полиглактина 910 были разработаны во второй половине XX века как альтернатива кетгуту, недостатками которого являлись непредсказуемость рассасывания и выраженная тканевая реакция. Полимекорд относится к группе материалов, объединяемых под общим названием «полиглактин 910»; под различными торговыми марками такие нити выпускают многие производители медицинских изделий. В клинической практике материал зарекомендовал себя как надёжный и предсказуемый, что обеспечило его широкое применение в плановой и экстренной хирургии.

¶Ограничения и меры предосторожности

Материал не следует применять при инфицированных ранах с обильным гнойным отделяемым, поскольку плетёная структура может способствовать задержке микроорганизмов. Не рекомендуется использовать нить в тканях, требующих длительной механической поддержки (сухожилия, связки, хрящ). При повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам сополимера возможны местные реакции. Хранить нити следует в заводской упаковке при комнатной температуре, избегая повреждения стерильного барьера.