Пессарий при опущении стенок влагалища¶

Пессарий при опущении стенок влагалища — это медицинское изделие из силикона или пластика, вводимое во влагалище для механической поддержки тазовых органов при их смещении книзу. Относится к консервативным (нехирургическим) методам коррекции пролапса тазовых органов и применяется преимущественно у женщин, которым оперативное вмешательство противопоказано или нежелательно. Пессарий удерживает шейку матки и стенки влагалища в физиологическом положении, уменьшая симптомы опущения и предотвращая дальнейшее прогрессирование процесса.

¶Определение и место в терапии

Опущение (пролапс) стенок влагалища — состояние, при котором мышцы и связки тазового дна ослабевают, и влагалище вместе с соседними органами (мочевым пузырём, прямой кишкой, маткой) смещается вниз, вплоть до выхода за пределы вульвы. Пессарий представляет собой альтернативу хирургической коррекции и занимает промежуточное положение между выжидательной тактикой, упражнениями для мышц тазового дна и операцией.

Основные цели применения:

• устранение или уменьшение чувства тяжести, давления и дискомфорта;
• коррекция сопутствующих нарушений мочеиспускания и дефекации;
• профилактика дальнейшего опущения и изъязвления выпавших тканей;
• поддержка при временных противопоказаниях к операции (беременность, период до планового вмешательства, тяжёлые сопутствующие заболевания).

¶История

Первые поддерживающие устройства для влагалища известны с античности: в трудах Гиппократа упоминаются приспособления из дерева, пропитанные маслом, а также гранаты и другие плоды, использовавшиеся для вправления выпавшей матки. В Средние века применялись кольца из воска, металла и кожи. Промышленные кольцевые пессарии из вулканизированной резины появились в XIX веке, а с середины XX века распространение получили силиконовые модели, инертные к тканям и поддающиеся стерилизации. Современные конструкции учитывают анатомию влагалища и подбираются индивидуально.

¶Виды пессариев

Классификация основана на форме и механизме поддержки:

Материалом служат медицинский силикон, реже — термопластичные полимеры. Силикон не всасывается, не вызывает аллергии и легко обрабатывается.

¶Механизм действия

Пессарий вводится во влагалище и, упираясь в своды и лобковую кость, создаёт опору, препятствующую смещению органов вниз. Кольцевые модели распределяют давление по периметру, чашечные — заполняют просвет влагалища и удерживают шейку матки. Правильно подобранное устройство не мешает мочеиспусканию и дефекации, не нарушает кровообращение слизистой и остаётся незаметным для окружающих.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• пролпапс I–IV степени, когда операция отложена или невозможна;
• беременность и послеродовой период;
• пожилой возраст с высоким операционным риском;
• необходимость отсрочки хирургии для подготовки тканей;
• сочетание опущения с недержанием мочи (уретральные модели).

Противопоказания и ограничения:

• острые и хронические воспалительные заболевания влагалища и малого таза;
• изъязвление и эрозии слизистой;
• стеноз влагалища, выраженная атрофия;
• непереносимость материала;
• отсутствие приверженности к регулярному уходу за изделием.

¶Подбор и установка

Подбор выполняет врач-гинеколог после осмотра, оценки степени пролапса и размеров влагалища. Применяется набор примерочных пессариев разных размеров; критерий правильности — устройство удерживается при натуживании и кашле, не причиняет боли и не выпадает. Установку проводят в положении лежа, после чего пациентку просят встать, покашлять и пройтись для проверки фиксации. Обучение самостоятельному введению и извлечению возможно для большинства женщин.

¶Уход и наблюдение

Пессарий требует регулярного ухода: извлечение, промывание тёплой водой с нейтральным мылом, осмотр слизистой. Режим устанавливает врач — обычно обработка проводится ежедневно или несколько раз в неделю. Рекомендуются периодические контрольные осмотры (например, каждые 3–6 месяцев) для оценки состояния слизистой и коррекции размера. При атрофии слизистой может назначаться местная эстроген-терапия для снижения риска эрозий.

¶Эффективность и осложнения

При правильном подборе пессарий уменьшает симптомы у большинства пациенток и позволяет отложить или избежать операции. Возможные осложнения:

• выделения и неприятный запах при недостаточной гигиене;
• эрозии и изъязвления слизистой;
• кровянистые выделения;
• дискомфорт, чувство давления;
• смещение или выпадение устройства;
• редко — свищи при длительном ношении без контроля.

Большинство осложнений обратимы и связаны с нарушением режима ухода или неверно подобранным размером.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от хирургической коррекции, пессарий не устраняет анатомическую причину пролапса, а лишь компенсирует её. Преимущества — обратимость, отсутствие наркоза и послеоперационного периода, возможность применения у ослабленных пациенток. Недостатки — необходимость постоянного ухода, риск местных осложнений, психологический дискомфорт у части женщин. Тренировка мышц тазового дна эффективна при лёгких степенях, но уступает пессарию при выраженном пролапсе. Выбор метода индивидуален и определяется степенью опущения, сопутствующими заболеваниями и предпочтениями пациентки.