Ожоговая повязка: виды и применение¶

Ожоговая повязка — это медицинское изделие, предназначенное для закрытия раневой поверхности при термических, химических, электрических и лучевых ожогах. Относится к классу перевязочных средств и одновременно к средствам местного лечения ран. Основные функции ожоговой повязки — защита повреждённых тканей от инфицирования и механических раздражителей, создание оптимальной влажной среды для заживления, обезболивание, а также доставка в рану лекарственных препаратов. Ассортимент таких повязок включает как простые стерильные салфетки, так и сложные многослойные и гидрогелевые материалы.

¶Общие сведения

Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. По глубине поражения выделяют четыре степени: I — покраснение и отёк кожи, II — образование пузырей, III — некроз дермы, IV — обугливание тканей и поражение глубжележащих структур. Выбор повязки напрямую зависит от степени и площади ожога, его локализации и стадии заживления.

Правильно подобранная повязка выполняет несколько задач одновременно:

• изолирует рану от внешней среды и микроорганизмов;
• предотвращает потерю тепла и жидкости через повреждённый эпидермис;
• снижает болевые ощущения за счёт защиты нервных окончаний;
• не прилипает к раневой поверхности, не травмирует грануляции;
• обеспечивает газообмен и отвод экссудата.

¶История

Перевязка ожогов известна с древности: ещё в египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются компрессы из мёда, вина и растительных масел. В XIX веке распространились ватно-марлевые повязки, а в XX веке, особенно в период крупных войн, потребность в массовом лечении ожогов стимулировала разработку специализированных материалов. Во второй половине XX века появились синтетические плёночные и гидроколлоидные покрытия, а затем — биотехнологические и гидрогелевые повязки.

¶Классификация

Ожоговые повязки классифицируют по нескольким признакам.

¶По составу и структуре

¶По назначению

• Первичные (атравматичные) — накладываются на свежую рану.
• Вторичные (лечебные) — применяются на стадии очищения и грануляции.
• Фиксирующие — удерживают лекарственные средства и трансплантаты.

¶Материалы

Современные повязки изготавливают из натуральных (хлопок, вискоза, лён) и синтетических (полиуретан, полиэстер, альгинаты) волокон. Альгинатные повязки на основе морских водорослей обладают высокой сорбционной способностью и применяются при обильном экссудате. Серебросодержащие материалы обеспечивают длительный антимикробный эффект. Плёнки с силиконовым адгезивным слоем позволяют снимать повязку без повреждения молодого эпителия.

¶Применение

При оказании первой помощи при термическом ожоге рекомендуется охладить участок прохладной водой, не вскрывать пузыри и наложить стерильную или специальную ожоговую повязку. Не следует использовать вату непосредственно на рану, а также наносить масла, кремы и зубную пасту — эти средства затрудняют оценку глубины поражения и способствуют инфицированию.

При обширных ожогах (более 10–15 % поверхности тела у взрослых) повязки накладывают в условиях медицинского учреждения, часто в сочетании с инфузионной терапией и обезболиванием. Смена повязки производится по мере загрязнения или пропитывания экссудатом, обычно раз в 1–3 суток, при инфицировании — чаще.

¶Критерии выбора

При выборе ожоговой повязки учитывают:

• глубину и площадь поражения;
• наличие или отсутствие инфекции;
• количество отделяемого (экссудата);
• локализацию (лицо, кисти, промежность требуют особых материалов);
• возраст пациента и сопутствующие заболевания;
• этап лечения (первая помощь, стационар, амбулаторное ведение).

¶Ограничения и риски

Неправильно подобранная повязка может привести к мацерации кожи, задержке экссудата, развитию инфекции и замедлению эпителизации. Тугие циркулярные повязки на конечностях опасны нарушением кровообращения. Ряд материалов вызывают аллергические реакции. При глубоких и обширных ожогах повязка является лишь частью комплексной терапии и не заменяет хирургическую обработку и пересадку кожи.

¶Современные направления

Развитие технологий идёт в сторону создания «умных» повязок, способных менять свойства в зависимости от состояния раны, а также биодеградируемых и клеточных материалов, ускоряющих регенерацию. Активно исследуются нанопокрытия с антибактериальными свойствами и повязки с датчиками для контроля pH и температуры раневой поверхности.