Окклюзия глаза у взрослых¶

Окклюзия глаза (от лат. occlusio — «закрытие, запирание») — метод временного выключения одного глаза из зрительного процесса с помощью специальной накладки (окклюдера), назначаемый для лечения нарушений бинокулярного зрения, косоглазия и некоторых других офтальмологических состояний. Хотя метод исторически ассоциируется с детской офтальмологией, он применяется и у взрослых пациентов, у которых окклюзия выполняет как лечебную, так и диагностическую функцию.

¶Суть метода

При окклюзии на один глаз накладывают непрозрачную или полупрозрачную накладку, полностью либо частично блокирующую поступление зрительной информации. Это заставляет головной мозг активнее использовать сигналы от второго глаза, что при регулярном применении способствует:

• повышению остроты зрения хуже видящего глаза (при амблиопии);
• восстановлению согласованной работы глазных мышц;
• устранению или уменьшению диплопии (двоения);
• перестройке бинокулярных связей в коре головного мозга.

Эффект основан на нейропластичности — способности зрительной системы перестраиваться под изменённые условия поступления сигналов. У взрослых пластичность ниже, чем у детей, поэтому сроки и результаты лечения отличаются.

¶Показания у взрослых

В отличие от детской практики, где окклюзия чаще всего лечит амблиопию («ленивый глаз»), у взрослых показания шире и нередко связаны с приобретёнными расстройствами.

¶Диплопия

Двоение — одно из наиболее частых показаний. Окклюзия одного глаза устраняет раздвоение изображения, поскольку в мозг поступает сигнал только от одного глаза. Такой приём применяют при:

• параличах и парезах глазодвигательных нервов;
• травмах и заболеваниях орбиты;
• некоторых неврологических заболеваниях (например, при рассеянном склерозе);
• послеоперационных состояниях.

В этих случаях окклюдер может быть как лечебным (на период восстановления), так и симптоматическим — для повседневного комфорта пациента.

¶Амблиопия у взрослых

Амблиопия считается преимущественно детским состоянием, однако у части взрослых она сохраняется с детства или развивается вторично (при длительной депривации одного глаза, например из-за катаракты или птоза). Лечение у взрослых менее эффективно, но в ряде случаев даёт улучшение, особенно при сочетании окклюзии с оптической коррекцией и тренировками.

¶Косоглазие

У взрослых окклюзия применяется как вспомогательный метод — до или после хирургической коррекции, а также для устранения диплопии в послеоперационном периоде.

¶Диагностические задачи

Кратковременная окклюзия используется в диагностике: при проверке монокулярных функций, оценке скрытого косоглазия, исследовании бинокулярного зрения и определении ведущего глаза.

¶Виды окклюдеров

Выбор типа зависит от цели, длительности ношения и индивидуальных особенностей пациента.

¶Режим и длительность

Схему окклюзии определяет офтальмолог. Основные параметры:

• длительность сеанса — от нескольких минут до нескольких часов в день;
• общая продолжительность курса — недели и месяцы;
• режим — постоянный, прерывистый или «переменный» (поочерёдное закрытие глаз).

У взрослых чаще применяют щадящие и прерывистые режимы, поскольку длительная депривация может вызывать дискомфорт, головную боль и снижение работоспособности.

¶Ограничения и риски

Окклюзия у взрослых имеет ряд ограничений:

• низкая эффективность при амблиопии, сохранившейся с детства;
• риск депривационной амблиопии здорового глаза при длительном закрытии;
• нарушение бинокулярного зрения при неоправданно длительном применении;
• психологический дискомфорт и социальные неудобства;
• невозможность вождения и некоторых видов профессиональной деятельности при закрытом глазе.

Противопоказаниями могут служить тяжёлые психические расстройства, невозможность соблюдать режим, некоторые формы нистагма.

¶Применение в повседневной жизни

Помимо лечебного применения, окклюдеры используются для бытовых и профессиональных задач: при работе с микроскопом или в стереоскопических условиях, для снижения нагрузки при утомлении, а также как элемент экипировки в отдельных видах спорта и деятельности. В этих случаях речь идёт не о лечении, а о функциональном применении.

¶Роль врача

Самостоятельное назначение окклюзии не рекомендуется: неправильный режим способен ухудшить состояние. Офтальмолог оценивает остроту зрения, характер косоглазия, состояние бинокулярных функций и подбирает индивидуальную схему, контролируя результат на контрольных осмотрах. При появлении головной боли, усиления двоения или ухудшения зрения окклюзию прекращают и корректируют план лечения.