Норма витамина D3 в сутки¶

Витамин D3 (холекальциферол) — жирорастворимое биологически активное соединение, относящееся к группе секостероидов и играющее ключевую роль в фосфорно-кальциевом обмене, минерализации костной ткани и функционировании иммунной системы. В отличие от большинства витаминов, поступающих исключительно с пищей, витамин D3 синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения диапазона UVB, а также может поступать из продуктов животного происхождения и биологически активных добавок. Именно поэтому вопрос о суточной потребности в нём не имеет единственного универсального ответа: рекомендуемые дозы зависят от возраста, региона проживания, сезона, состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма.

¶Единицы измерения

В официальных рекомендациях и на упаковках препаратов дозировка витамина D3 указывается в двух единицах:

В России и большинстве стран Европы преобладает измерение в МЕ, тогда как в научной литературе чаще используют микрограммы.

¶Официальные рекомендуемые нормы

Наиболее авторитетным источником считаются рекомендации Института медицины США (IOM) и обновлённые в 2011 году нормы, а также позиция Российской ассоциации эндокринологов. Рекомендуемая суточная норма (RDA) для здоровых людей, не имеющих дефицита, выглядит следующим образом:

• Дети до 1 года — 400 МЕ (10 мкг);
• Дети 1–13 лет — 600 МЕ (15 мкг);
• Подростки 14–18 лет — 600 МЕ (15 мкг);
• Взрослые 19–70 лет — 600 МЕ (15 мкг);
• Взрослые старше 70 лет — 800 МЕ (20 мкг);
• Беременные и кормящие женщины — 600–800 МЕ (15–20 мкг).

Эти значения рассчитаны на минимальную потребность, обеспечивающую отсутствие рахита и остеомаляции у практически здорового человека, находящегося в условиях умеренного климата.

¶Верхний допустимый уровень

Помимо рекомендуемой нормы, существует понятие верхнего допустимого уровня потребления (UL), превышение которого связано с риском гипервитаминоза D. Для взрослых он составляет 4000 МЕ (100 мкг) в сутки, для детей — от 1000 до 3000 МЕ в зависимости от возраста. Дозы выше этого порога применяются только по назначению врача при подтверждённом лабораторно дефиците.

¶Факторы, влияющие на потребность

Суточная потребность конкретного человека может существенно отклоняться от средних значений. На неё влияют:

• Географическая широта и сезон. В широтах выше 35° синтез витамина в коже практически прекращается с октября по март.
• Пигментация кожи. Меланин снижает эффективность фотосинтеза, поэтому людям с тёмной кожей требуются более высокие дозы.
• Возраст. С годами способность кожи синтезировать витамин D3 снижается.
• Время пребывания на солнце. Использование солнцезащитных средств и закрытая одежда уменьшают выработку витамина.
• Масса тела. Жировая ткань депонирует витамин, поэтому людям с ожирением часто нужны повышенные дозы.
• Заболевания. Нарушения всасывания в кишечнике, болезни почек и печени, приём некоторых лекарств повышают потребность.

¶Профилактические и лечебные дозы

В клинической практике различают два принципиально разных подхода:

• Профилактические дозы — 600–2000 МЕ в сутки для взрослых, принимаемые постоянно, особенно в осенне-зимний период.
• Лечебные (корректирующие) дозы — назначаются при выявленном дефиците и могут составлять от 2000 до 5000 МЕ в сутки в течение ограниченного времени под контролем анализа крови на 25(OH)D.

Целевым уровнем концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови большинство экспертов считает диапазон 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л).

¶Продукты как источник

Пищевые источники витамина D3 ограничены: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), печень тресковых рыб, яичные желтки, некоторые грибы и обогащённые молочные продукты. Получить 600 МЕ только из еды затруднительно без регулярного употребления рыбы, поэтому в регионах с недостатком солнечного света основным источником становятся добавки.

¶Риски дефицита и избытка

Хронический дефицит витамина D3 связан с рахитом у детей, остеопорозом и повышенной частотой переломов у взрослых, а также ассоциирован с нарушениями иммунитета. В то же время длительный приём доз, превышающих 10 000 МЕ в сутки, может привести к гиперкальциемии, отложению кальция в почках и сосудах, тошноте и нарушению работы почек. Это делает самодиагностику и бесконтрольный приём высоких доз нежелательными.

¶Рекомендации по определению дозы

Оптимальным подходом считается определение индивидуальной дозы на основании анализа крови на 25(OH)D, а не по усреднённым таблицам. Врач сопоставляет результат анализа с образом жизни, сезоном и состоянием здоровья пациента. Для большинства здоровых взрослых в России и странах с похожим климатом поддерживающей считается доза 1000–2000 МЕ в сутки, принимаемая вместе с жирной пищей для лучшего усвоения.