Мягкие повязки в медицине¶

Мягкая повязка — это медицинское изделие или приспособление из мягких материалов (ткани, марли, бинта, нетканого полотна, плёнки), предназначенное для закрытия, фиксации, защиты или компрессии участка тела. В отличие от жёстких (гипсовых, пластиковых, металлических) иммобилизирующих конструкций, мягкие повязки не создают жёсткой опоры и применяются преимущественно для удержания перевязочного материала, остановки кровотечения, защиты раны от загрязнения и фиксации повреждённой конечности в физиологичном положении.

¶Назначение и функции

Мягкие повязки выполняют несколько основных задач:

• Защитная — изоляция раны или ожоговой поверхности от внешней среды, микроорганизмов, механических загрязнений.
• Фиксирующая — удержание перевязочного материала (салфеток, тампонов, дренажей) и лекарственных средств на теле.
• Компрессионная — создание давления на ткани для остановки венозного или капиллярного кровотечения, уменьшения отёка.
• Иммобилизирующая — ограничение подвижности конечности при растяжениях, вывихах, переломах до наложения жёсткой фиксации.
• Транспортная — временное закрытие повреждения при эвакуации пострадавшего.

¶Классификация

Мягкие повязки различают по нескольким признакам.

¶По типу материала

¶По способу наложения

• Бинтовые — накладываются путём последовательного обматывания (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, черепашья).
• Безбинтовые — клеевые (пластырь), лейкопластырные, косыночные, пращевидные, контурные, сетчато-трубчатые.
• Пращевидные — полоса ткани с разрезами на концах, удобна для носа, подбородка, затылка.
• Косыночные — треугольный лоскут, применяется для подвешивания руки, фиксации головы.

¶По назначению

• асептические (стерильные) — для ран;
• компрессионные — для вен нижних конечностей;
• давящие — для остановки кровотечения;
• окклюзионные — герметично закрывающие рану грудной клетки;
• иммобилизирующие (мягкие) — фиксация сустава.

¶Основные виды бинтовых повязок

Циркулярная (круговая) — туры бинта ложатся один на другой, полностью закрывая предыдущий. Применяется на ограниченных участках: лучезапястный сустав, палец, лоб.

Спиральная — витки идут по спирали, частично перекрывая друг друга. Используется на конечностях; при необходимости накладывается с перегибами для плотного прилегания к конической поверхности.

Ползучая — редкие витки без перекрытия, служит для предварительной фиксации бинта перед наложением основной повязки.

Крестообразная (восьмиобразная) — туры перекрещиваются, образуя фигуру «восьмёрки». Классический вариант для лучезапястного, голеностопного, локтевого суставов.

Черепашья — разновидность восьмиобразной для крупных суставов (коленного, локтевого); бывает сходящейся и расходящейся.

Пращевидная — полоса материала с продольными разрезами с двух концов; концы перекрещиваются и завязываются. Применяется на носу, подбородке, темени.

Косыночная — треугольный отрез ткани; широко используется в первой помощи и в условиях дефицита перевязочных средств.

¶Правила наложения

При наложении мягкой повязки соблюдают ряд общих требований:

1. Пострадавшему придают удобное положение, повреждённую часть тела располагают в физиологичном положении.
2. Бинтуют от периферии к центру (снизу вверх на конечностях), чтобы не нарушать отток крови.
3. Головка бинта находится в правой руке, свободный конец — в левой; раскатывают бинт по телу, не отрывая от поверхности.
4. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на половину или две трети ширины.
5. Повязка должна быть плотной, но не сдавливающей; при появлении онемения, синюшности, боли ниже места наложения её ослабляют.
6. Конец бинта фиксируют узлом, булавкой или пластырем вне раневой поверхности.

¶Компрессионные повязки

Отдельная группа — эластичные компрессионные повязки, применяемые при хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен, лимфедеме, после операций на венах. Они создают распределённое давление, убывающее от голени к бедру (градиентная компрессия), что улучшает венозный возврат. Различают бинты короткой, средней и длинной растяжимости; подбор осуществляется врачом с учётом степени заболевания.

¶Материалы и современные изделия

Современная промышленность выпускает бинты из хлопка, вискозы, полиэстера, эластана, а также комбинированные. Распространены:

• марлевые нестерильные и стерильные бинты — базовое средство;
• эластичные бинты — многократного использования, с высокой растяжимостью;
• самофиксирующиеся (когезивные) бинты — сцепляются между собой без узлов и клея;
• сетчато-трубчатые бинты — надеваются как рукав, удобны для фиксации на пальцах, культях;
• плёнкообразующие (жидкие) повязки — аэрозоли, образующие защитную плёнку;
• бактерицидные и антимикробные — с пропиткой серебром, йодом и др.

¶Применение в первой помощи

При оказании первой помощи мягкие повязки используются при:

• ранах и ссадинах — асептическая (стерильная) повязка;
• кровотечениях — давящая повязка;
• ожогах — сухая стерильная или специальная противоожоговая;
• растяжениях и ушибах — фиксирующая эластичная;
• проникающих ранениях грудной клетки — окклюзионная (герметизирующая) повязка;
• отморожениях — теплоизолирующая.

При артериальном кровотечении мягкая давящая повязка может оказаться недостаточной — тогда применяют жгут, а повязку используют как дополнение.

¶Ошибки и ограничения

Типичные ошибки: слишком тугое бинтование, приводящее к нарушению кровообращения; наложение нестерильного материала на открытую рану; отсутствие фиксации конца бинта; бинтование в направлении от центра к периферии. Мягкие повязки не обеспечивают надёжной иммобилизации при переломах — для этого требуются шины или гипс. Не следует накладывать компрессионную повязку при острых инфекциях кожи, декомпенсированной артериальной недостаточности без консультации специалиста.