Ложная хорда в сердце¶

Ложная хорда в сердце — это дополнительная, аномально расположенная соединительнотканная (фиброзно-мышечная) тяж в полости левого или правого желудочка, не связанная с клапанным аппаратом и не выполняющая гемодинамической функции. В кардиологии и ультразвуковой диагностике это образование относят к так называемым малым аномалиям развития сердца (МАРС) — доброкачественным структурным особенностям, которые в большинстве случаев не влияют на работу органа. В англоязычной литературе используется термин false chordae tendineae или left ventricular false tendons.

¶Терминология и суть явления

Название «ложная хорда» отражает тот факт, что тяж внешне напоминает сухожильные хорды, соединяющие створки митрального или трёхстворчатого клапана с папиллярными мышцами, однако в отличие от истинных хорд он не участвует в работе клапана. Ложная хорда представляет собой тонкий тяж толщиной обычно от 1 до 4 мм, натянутый между стенками желудочка или между стенкой и межжелудочковой перегородкой.

Поскольку образование не связано с клапанами, оно не влияет на их открытие и закрытие и, как правило, не создаёт препятствия кровотоку. Именно поэтому термин «аномалия» здесь условен: речь идёт о варианте анатомической нормы, а не о пороке сердца.

¶История изучения

Ложные хорды левого желудочка были описаны в анатомических работах ещё в XIX веке, однако их клиническое значение долгое время оставалось неясным. Систематическое изучение началось во второй половине XX века, когда появились методы прижизненной визуализации сердца. Внедрение эхокардиографии (УЗИ сердца) в широкую практику в 1970–1980-х годах позволило выявлять эти структуры у живых пациентов и оценивать их распространённость. Дальнейшее развитие методов визуализации, включая трёхмерную эхокардиографию и магнитно-резонансную томографию, уточнило представления об анатомии и вариантах расположения ложных хорд.

¶Распространённость

По данным эхокардиографических исследований, ложные хорды обнаруживаются у значительной части здоровых людей. Оценки распространённости варьируют в широких пределах — от нескольких процентов до 30–40 % в зависимости от метода визуализации, возраста и критериев отбора обследуемых. У детей и подростков частота выявления выше, чем у взрослых, что связано как с лучшей визуализацией у молодых, так и с возможным уменьшением числа видимых тяжей с возрастом. У мужчин ложные хорды встречаются несколько чаще, чем у женщин.

¶Классификация и расположение

Ложные хорды классифицируют по нескольким признакам.

¶По локализации

• Левый желудочек — наиболее частое расположение; здесь выделяют поперечные, продольные и диагональные тяжи.
• Правый желудочек — встречаются реже.

¶По точкам прикрепления (для левого желудочка)

• между межжелудочковой перегородкой и свободной стенкой;
• между двумя участками межжелудочковой перегородки;
• между папиллярными мышцами или их участками;
• между стенкой и папиллярной мышцей.

¶По количеству

Встречаются как единичные, так и множественные тяжи. Множественные ложные хорды чаще сочетаются с другими малыми аномалиями.

¶Строение

Гистологически ложная хорда состоит преимущественно из плотной соединительной ткани с включениями мышечных волокон, эластических элементов и, в ряде случаев, сосудов и жировой ткани. Соотношение фиброзного и мышечного компонентов варьирует, что отражается в названии «фиброзно-мышечный тяж». Поверхность тяжа покрыта эндокардом.

¶Клиническое значение

В подавляющем большинстве случаев ложная хорда клинически не значима и не вызывает симптомов. Она обнаруживается случайно при эхокардиографии, выполняемой по другим поводам. Однако в отдельных ситуациях с ложными хордами связывают ряд феноменов:

• Шум в сердце. Тяж может создавать турбулентность кровотока и обусловливать выслушиваемый систолический шум, который иногда ошибочно принимают за признак порока сердца.
• Нарушения ритма. Обсуждается возможная связь некоторых ложных хорд с желудочковыми экстрасистолами и другими аритмиями, поскольку тяж может служить дополнительным путём проведения или механическим раздражителем. Данные на этот счёт остаются предметом дискуссии.
• Изменения на ЭКГ. В части случаев регистрируются неспецифические изменения, которые, однако, не имеют самостоятельного диагностического значения.

Важно, что ложная хорда не является самостоятельным заболеванием и не требует лечения. Тактика в отношении неё — динамическое наблюдение при отсутствии жалоб.

¶Диагностика

Основной метод выявления — эхокардиография. На двумерном изображении ложная хорда видна как линейная эхоплотная структура, пересекающая полость желудочка. Для уточнения расположения и количества применяют дополнительные режимы и трёхмерную реконструкцию. Дифференциальную диагностику проводят с истинными хордами, дополнительными внутриполостными образованиями, тромбами и опухолями сердца, а также с аномальными трабекулами. В сложных случаях используют магнитно-резонансную томографию.

¶Отличие от других малых аномалий

Ложную хорду нередко рассматривают в ряду других малых аномалий развития сердца, к которым относят, например, дополнительные трабекулы, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана, аномально расположенные папиллярные мышцы. Эти особенности объединяет доброкачественный характер и преимущественно случайное выявление, однако каждая из них имеет собственные диагностические критерии и клиническую значимость.

¶Прогноз и практические аспекты

Прогноз при изолированной ложной хорде благоприятный. Ограничений в физической активности, как правило, не требуется, включая занятия спортом, если нет сопутствующих кардиологических проблем. При выявлении ложной хорды у ребёнка обычно рекомендуется периодическое наблюдение у кардиолога для контроля состояния сердца и исключения других изменений. Ряд исследователей отмечает, что сочетание ложных хорд с другими малыми аномалиями может повышать риск нарушений ритма, что служит основанием для более внимательного наблюдения.

Таким образом, ложная хорда — распространённая доброкачественная анатомическая особенность, требующая не лечения, а грамотной диагностической оценки и, при необходимости, наблюдения.