Ларингамма — прибор для измерения гортани¶

Ларингамма — диагностический прибор и метод инструментального исследования гортани, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления (импеданса) тканей гортани при их функциональной активности. Термин образован от сочетания слов «ларинго-» (относящийся к гортани) и «-грамма» (запись, изображение). Метод относится к области оториноларингологии и фониатрии и применяется для объективной оценки состояния голосовых складок и окружающих тканей без использования эндоскопии.

¶Принцип работы

В основе ларингаммы лежит метод электроглоттографии (ЭГГ) — регистрация изменений электрического импеданса между двумя электродами, размещёнными на шее пациента по обе стороны от щитовидного хряща. Через электроды пропускается слабый переменный ток высокой частоты, не ощущаемый пациентом. В момент смыкания голосовых складок их ткань проводит ток лучше, чем воздушный промежуток, поэтому импеданс снижается; при размыкании складок — возрастает.

Результирующий сигнал отображается в виде кривой, форма которой отражает:

• частоту колебаний голосовых складок;
• степень их смыкания (полноту контакта);
• симметричность колебаний правой и левой складок;
• регулярность (периодичность) вибрации;
• наличие дополнительных шумовых компонентов.

Современные ларингаммы совмещают ЭГГ-датчик с программным обеспечением, которое автоматически вычисляет количественные параметры: частоту основного тона, коэффициент контакта, индекс возмущения (jitter), коэффициент апериодичности (shimmer) и другие.

¶История

Метод электроглоттографии был предложен в середине XX века. Первые работы по регистрации электрического сопротивления тканей гортани относятся к 1950–1960-м годам; значительный вклад внесли исследователи в области фониатрии и речевой акустики в Европе и США. Изначально приборы были аналоговыми и громоздкими, а получаемые кривые анализировались визуально.

С развитием цифровой электроники в 1980–1990-х годах появились компьютерные комплексы, позволяющие в реальном времени получать ларингамму и автоматически рассчитывать её параметры. В России и странах СНГ метод вошёл в практику фониатрических кабинетов в 1990–2000-е годы.

¶Устройство прибора

Типичная современная ларингамма включает:

Электроды обычно выполняются в виде двух металлических пластин, закрепляемых на шее с помощью эластичного ремня или клеящихся контактов. Некоторые модели используют кольцевые или точечные электроды.

¶Применение

Ларингамма применяется в следующих областях:

• Фониатрия — оценка функционального состояния голосовых складок при дисфонии, охриплости, утомляемости голоса.
• Оториноларингология — дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений гортани.
• Профессиональный отбор — обследование лиц голосо-речевых профессий (педагогов, певцов, дикторов, актёров).
• Логопедия — контроль эффективности коррекционной работы при нарушениях голоса.
• Научные исследования — изучение механизмов фонации, акустики голоса.

Метод неинвазивен, безболезнен, занимает несколько минут и не требует специальной подготовки пациента. Его можно применять многократно для динамического наблюдения.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

• неинвазивность и безопасность;
• объективность и воспроизводимость результатов;
• возможность количественной оценки параметров вибрации;
• быстрота проведения исследования;
• отсутствие необходимости в анестезии.

Ограничения:

• метод регистрирует суммарный сигнал с обеих складок и не даёт раздельного изображения правой и левой складок;
• результат зависит от точности наложения электродов и толщины подкожной жировой клетчатки на шее;
• при выраженном отёке или рубцовых изменениях тканей интерпретация затруднена;
• не заменяет визуальные методы (ларингоскопию, видеоларингостробоскопию), а дополняет их.

¶Место среди методов исследования гортани

Ларингамму не следует путать с ларингоскопией (визуальный осмотр) и видеоларингостробоскопией (наблюдение за вибрацией складок в замедленном режиме). Ларингамма — это функциональный электрофизиологический метод, фиксирующий интегральные характеристики колебаний. В клинической практике его чаще всего используют в комплексе с другими диагностическими процедурами для получения полной картины.

¶Значение

Ларингамма позволяет объективизировать оценку голосовой функции, что важно как для диагностики, так и для документирования динамики лечения или реабилитации. В сочетании с акустическим анализом голоса и эндоскопическими методами она повышает точность постановки диагноза при заболеваниях гортани и нарушениях голоса.