Компрессионные чулки в роддоме¶

Компрессионные чулки — это медицинское изделие трикотажного плетения, создающее распределённое по ноге давление (градуированную компрессию) для улучшения венозного кровотока. В акушерской практике их применяют для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии у беременных, рожениц и родильниц — то есть в период, когда риск сосудистых осложнений особенно высок. В роддоме чулки используют во время родов, при кесаревом сечении и в первые сутки после них.

¶Зачем они нужны в роддоме

Беременность и роды относятся к состояниям с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Причины складываются в так называемую триаду Вирхова:

• Замедление кровотока. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены, отток крови от ног затрудняется. Во время родов и операции женщина длительно лежит, что усиливает застой.
• Изменение состава крови. Беременность сопровождается физиологическим повышением свёртываемости — организм готовится ограничивать кровопотерю в родах. Обратная сторона — склонность к тромбообразованию.
• Повреждение сосудистой стенки. Роды, особенно оперативные, и послеродовой период связаны с травматизацией тканей и воспалительной реакцией.

Компрессионные чулки воздействуют на первое звено: они сжимают поверхностные и глубокие вены, ускоряют кровоток, уменьшают застой и тем самым снижают вероятность образования тромба. Дополнительно они снижают риск ортостатических реакций (головокружения, падения давления) при первых подъёмах после родов или наркоза.

¶Кому их назначают

Профилактическое ношение показано не всем, а женщинам с факторами риска. К ним относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, в том числе у близких родственников;
• тромбофилии, в том числе наследственные;
• варикозную болезнь, хроническую венозную недостаточность;
• избыточную массу тела, возраст старше 35 лет;
• многоплодную беременность;
• длительный постельный режим, преэклампсию;
• плановое или экстренное кесарево сечение;
• длительные роды, применение эпидуральной анестезии.

При наличии нескольких факторов риска компрессию сочетают с медикаментозной профилактикой (антикоагулянтами), которую назначает врач. Чулки не заменяют лекарства, а дополняют их.

¶Виды и классы компрессии

Изделия различаются по степени создаваемого давления, измеряемой в миллиметрах ртутного столба.

В роддоме чаще применяют изделия I–II класса либо специализированные противоэмболические (госпитальные) чулки. Последние отличаются тем, что создают одинаковое давление по всей длине ноги, а не убывающее сверху вниз, — их задача не лечить варикоз, а не давать крови застаиваться в глубоких венах у лежачей пациентки. Именно такие модели обычно выдают в стационаре.

Различают также чулки и гольфы (до колена), чулки до бедра и компрессионные колготки. При операции кесарева сечения и высоком риске предпочитают чулки до бедра или колготки, поскольку тромб может формироваться и в подвздошных венах.

¶Как их используют

• Подбор размера. Размер определяют по обхвату голени, бедра и длине ноги, измеренным сантиметровой лентой; таблицы размеров у каждого производителя свои. Неправильно подобранное изделие либо не работает, либо пережимает сосуды.
• Время надевания. Чулки надевают утром, до подъёма с постели, пока нет отёка; при плановом кесаревом сечении — до операции, в палате.
• Ношение. Их не снимают на время родов и операции, носят непрерывно в течение рекомендованного срока — обычно до полной активизации и восстановления подвижности, иногда до выписки.
• Уход. Стирают вручную в прохладной воде с мягким моющим средством, не отжимают, сушат вдали от отопительных приборов. Это сохраняет эластичность волокон.
• Контроль. Медицинский персонал следит за состоянием кожи, пульсацией на стопе и жалобами: онемение, боль, посинение пальцев — повод снять изделие и сообщить врачу.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютным противопоказанием считается декомпенсированная хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей, когда сжатие может ухудшить питание тканей. Осторожность требуется при:

• выраженном атеросклерозе артерий ног;
• трофических язвах и инфицированных ранах на голени;
• тяжёлой диабетической ангиопатии;
• аллергии на материалы изделия;
• резко выраженном отёке неустановленной причины.

Решение о применении принимает акушер-гинеколог совместно с сосудистым хирургом; самостоятельный выбор класса компрессии без осмотра не рекомендуется.

¶Значение и распространённость

Компрессионная терапия входит в клинические рекомендации по ведению беременности и послеродового периода во многих странах как один из методов механической профилактики ВТЭО. Она недорога, не требует инвазивного вмешательства и хорошо сочетается с лекарственной профилактикой. В российских роддомах чулки часто входят в перечень обязательных принадлежностей при плановом кесаревом сечении, и женщине сообщают об этом заранее. Эффективность метода зависит от правильного подбора размера и регулярности ношения: при нарушении этих условий защита снижается.