Иммобилизация при переломах костей¶

Повязка при переломах — медицинское изделие или способ фиксации, применяемый для обездвиживания повреждённого сегмента конечности или тела при нарушении целостности кости. Относится к средствам первой помощи и транспортной иммобилизации, а также к элементам лечебной иммобилизации в травматологии. Основная цель — обеспечить неподвижность отломков, снизить болевой синдром, предотвратить смещение костных фрагментов и повреждение мягких тканей, сосудов и нервов до оказания квалифицированной медицинской помощи.

¶Назначение и принципы

Иммобилизация при переломах решает несколько задач:

• обезболивание за счёт устранения подвижности отломков;
• профилактика вторичных повреждений — ранения сосудов, нервов, мышц, кожи костными фрагментами;
• предотвращение превращения закрытого перелома в открытый;
• снижение риска жировой эмболии и травматического шока;
• создание условий для последующей репозиции и сращения кости.

Ключевой принцип — фиксация минимум двух соседних суставов, а при переломах бедра и плеча — трёх (ниже и выше места повреждения). Повязка не должна нарушать кровообращение: пальцы или дистальные отделы конечности оставляют открытыми для контроля цвета кожи, температуры и чувствительности.

¶Виды повязок и средств фиксации

¶Мягкие (бинтовые) повязки

Применяются при переломах без смещения, трещинах, а также как дополнение к жёсткой иммобилизации. Используют марлевые, эластичные и сетчатые бинты. Классические варианты — спиральная, колосовидная, крестообразная, черепашья повязки. Мягкая повязка сама по себе не обеспечивает достаточной иммобилизации при полном переломе, поэтому служит вспомогательным средством.

¶Гипсовые повязки

Гипс — традиционный материал лечебной иммобилизации. Гипсовая повязка формируется из гипсовых бинтов, которые смачивают водой и накладывают слоями. После застывания образуется жёсткая оболочка, удерживающая отломки в правильном положении. Разновидности: циркулярная (глухая), лонгетная (в виде шины), мостовидная, окончатая. Срок ношения зависит от локализации и тяжести перелома — от 3–4 недель при переломах пальцев до 3–4 месяцев при переломах бедра.

¶Шины и транспортная иммобилизация

Для первой помощи вне медицинского учреждения используют стандартные и импровизированные шины:

Правило транспортной иммобилизации: шина накладывается поверх одежды и обуви, фиксируется бинтами или подручными средствами, под костные выступы подкладывается мягкая прокладка.

¶Современные материалы

С конца XX века применяются синтетические иммобилизирующие материалы: полимерные (пластиковые) бинты, отвердевающие под воздействием влаги или света; стекловолоконные и полиэстеровые ленты. Они легче гипса, проницаемы для рентгеновских лучей, быстрее застывают и позволяют коже дышать. Также используются готовые ортезы и жёсткие фиксирующие бандажи.

¶Техника наложения

При наложении повязки соблюдают последовательность:

1. Оценка состояния пострадавшего, остановка кровотечения при открытом переломе.
2. Обезболивание (при возможности).
3. Придание конечности физиологического положения.
4. Наложение мягкой прокладки на костные выступы.
5. Фиксация повреждённого сегмента с захватом соседних суставов.
6. Контроль кровообращения: проверка пульса, цвета и чувствительности дистальных отделов.
7. При открытом переломе — наложение асептической повязки на рану до иммобилизации.

Нельзя вправлять отломки самостоятельно, натягивать повязку до исчезновения пульса, закрывать циркулярной повязкой рану без предварительной обработки.

¶Осложнения

Неправильно наложенная повязка может привести к:

• сдавлению сосудов и нервов с развитием ишемии, парезов и контрактур;
• пролежням под гипсом;
• вторичному смещению отломков;
• тромбозу вен и тромбоэмболии;
• инфицированию при открытых повреждениях.

При появлении отёка, цианоза, онемения, усиления боли под повязкой требуется немедленный осмотр врача и, при необходимости, рассечение или замена повязки.

¶Значение и ограничения

Повязка при переломах — базовый элемент травматологической помощи, доступный в условиях как стационара, так и само- и взаимопомощи. Однако она не заменяет диагностику: точная локализация и характер перелома устанавливаются с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При сложных, множественных и внутрисуставных переломах применяются хирургические методы — остеосинтез металлическими конструкциями, аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова), которые обеспечивают более точное сопоставление и стабильную фиксацию отломков.