Хорда сердца: строение и функции¶

Хорда в сердце (в анатомической терминологии — сухожильные хорды, или сухожильные нити) — это плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие створки предсердно-желудочковых клапанов с сосочковыми мышцами желудочков. Они входят в состав клапанного аппарата сердца и обеспечивают удержание створок в закрытом положении во время сокращения желудочков, препятствуя обратному току крови.

¶Общая характеристика

Хорды представляют собой тонкие, но прочные образования толщиной обычно от 0,5 до 2 мм и длиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Они состоят преимущественно из коллагеновых волокон, покрытых эндокардом — внутренней оболочкой сердца. По строению хорды напоминают сухожилия, но отличаются от них наличием эластических элементов и способностью к некоторому растяжению.

Термин «хорда» в данном контексте не следует путать со спинной хордой (нотохордой) — осевым скелетным образованием у зародышей хордовых животных. В кардиологии речь идёт именно о сухожильных нитях клапанного аппарата.

¶Анатомия и расположение

Хорды локализуются в полостях обоих желудочков:

• В левом желудочке они связаны с митральным (двустворчатым) клапаном, разделяющим левое предсердие и левый желудочек.
• В правом желудочке — с трикуспидальным (трёхстворчатым) клапаном, расположенным между правым предсердием и правым желудочком.

Створки клапанов прикреплены к фиброзному кольцу, а их свободные края соединены с сосочковыми (папиллярными) мышцами посредством хорд. Сосочковые мышцы, в свою очередь, отходят от стенки желудочка и сокращаются синхронно с миокардом.

Различают несколько типов хорд по уровню прикрепления:

¶Функция

Основная задача хорд — механическая. Во время систолы (сокращения) желудочков давление внутри полости резко возрастает, и створки клапанов стремятся вывернуться в сторону предсердий. Хорды вместе с сосочковыми мышцами работают как система натяжения: они удерживают створки в сомкнутом состоянии, не давая им пролабировать (выбухать) в предсердие. Это обеспечивает одностороннее движение крови — из предсердий в желудочки и далее в аорту и лёгочную артерию.

Таким образом, хорды участвуют в создании герметичности клапана и предотвращают регургитацию — обратный заброс крови.

¶Клиническое значение

¶Пролапс митрального клапана

Наиболее известное состояние, связанное с хордами, — пролапс митрального клапана. Оно возникает при удлинении или избыточности хорд, а также при их слабости: створка прогибается в левое предсердие во время систолы. У многих людей это протекает бессимптомно и выявляется случайно при эхокардиографии. В части случаев пролапс сопровождается митральной регургитацией и требует наблюдения.

¶Разрыв хорд

Разрыв сухожильных нитей может произойти при:

• инфекционном эндокардите;
• травме грудной клетки;
• дегенеративных изменениях соединительной ткани;
• резком повышении внутрижелудочкового давления.

Разрыв хорды приводит к острой недостаточности клапана, что проявляется одышкой, слабостью и может требовать хирургического вмешательства — протезирования или пластики клапана.

¶Ложные хорды

В полости левого желудочка нередко обнаруживают так называемые ложные (дополнительные) хорды — тяжи, не связанные со створками клапана и соединяющие противоположные стенки желудочка или сосочковые мышцы. Они встречаются у значительной части людей и в большинстве случаев не влияют на работу сердца. Иногда их рассматривают как возможный фактор нарушения ритма, однако клиническое значение остаётся предметом дискуссий.

¶Методы визуализации

Основной метод оценки состояния хорд — эхокардиография (УЗИ сердца). Она позволяет увидеть створки клапанов, сосочковые мышцы и сами хорды, оценить степень пролабирования и наличие регургитации. Дополнительно применяются:

• чреспищеводная эхокардиография — для детальной оценки клапанного аппарата;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• компьютерная томография — в отдельных случаях.

¶Хирургические аспекты

При операциях на клапанах сердца хорды играют важную роль. Современная реконструктивная хирургия стремится сохранить собственный клапан пациента, выполняя пластику створок, укорочение или пересадку хорд. Это предпочтительнее протезирования, поскольку сохраняется естественная анатомия и снижается риск осложнений, связанных с искусственными протезами и приёмом антикоагулянтов.

¶Резюме в контексте

Хорды сердца — небольшие по размеру, но функционально значимые структуры. Их правильная работа напрямую связана с герметичностью предсердно-желудочковых клапанов и эффективностью кровообращения. Изменения хорд — удлинение, укорочение или разрыв — лежат в основе ряда клапанных патологий, диагностика которых строится прежде всего на эхокардиографии.