Хиропрактика как направление альтернативной медицины¶

Хиропрактика — направление альтернативной (комплементарной) медицины, основанное на представлении о том, что нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, прежде всего позвоночника, связаны с общим состоянием здоровья человека, а их коррекция посредством ручных манипуляций способна устранять широкий спектр расстройств. Специалист, практикующий этот метод, называется хиропрактиком (в англоязычных странах — chiropractor). Хиропрактика не является частью доказательной медицины в части своих базовых теоретических положений, однако отдельные приёмы мануальной терапии, применяемые при болях в спине, имеют ограниченное научное подтверждение эффективности.

¶История

Основателем направления считается американский предприниматель и самоучка Дэниел Дэвид Палмер, который в 1895 году в городе Дэвенпорт (штат Айова, США) провёл первую, по его собственному описанию, манипуляцию на позвоночнике пациента. Палмер утверждал, что обнаружил связь между смещением позвонков и болезнями внутренних органов, и назвал такие смещения «подвывихами» (subluxations). В 1897 году он открыл первую школу хиропрактики — Palmer School of Chiropractic.

Учение Палмера развивалось его сыном Бартлеттом Джошуа Палмером, который расширил учебную программу и способствовал распространению метода в США. В начале XX века хиропрактика столкнулась с сопротивлением официальной медицины: её сторонников нередко преследовали по обвинениям в незаконной медицинской практике. Лишь к середине XX века в ряде стран, прежде всего в США, Канаде, Австралии и Великобритании, были приняты законы о лицензировании хиропрактиков. В 1940-х годах суд в США признал хиропрактику отдельной профессией, отличной от медицины.

¶Теоретические основы

Классическая хиропрактика исходит из гипотезы, что смещение позвонков вызывает сдавливание нервов, выходящих из спинного мозга, что, в свою очередь, нарушает работу внутренних органов. Устранение «подвывиха» путём резкого ручного толчка (манипуляции) должно, по этой логике, восстанавливать здоровье.

Современная наука не подтверждает эту модель. Анатомические исследования не обнаруживают механизма, при котором позвонки могли бы пережимать спинномозговые нервы описанным образом, а клинические испытания не показывают, что манипуляции излечивают заболевания внутренних органов. Ряд хиропрактиков отошёл от первоначальной доктрины и ограничивает практику лечением болей в спине и шее, тогда как другие продолжают придерживаться виталистических и «философских» положений Палмера.

¶Виды и методы

Внутри профессии выделяют два условных направления:

• «Прямые» (straight) хиропрактики — придерживаются оригинального учения Палмера, настаивают на исключительности метода и нередко отказываются от вакцинации и лекарственной терапии.
• «Смешанные» (mixer) хиропрактики — сочетают манипуляции с другими методами: физиотерапией, диетологией, рекомендациями по образу жизни.

Основной приём — высокая скорость манипуляции (high-velocity low-amplitude thrust), сопровождающаяся характерным щелчком, который объясняется образованием газовых пузырьков в суставе. Применяются также мобилизация суставов, тракция, массаж и вспомогательные процедуры.

¶Применение и доказательная база

Наиболее изучено применение хиропрактических манипуляций при болях в нижней части спины. Систематические обзоры показывают, что при острой и хронической боли в пояснице манипуляции дают эффект, сопоставимый с другими видами консервативного лечения, но не превосходят их принципиально. При болях в шее метод также демонстрирует умеренную эффективность.

При этом манипуляции на шейном отделе связаны с редким, но серьёзным риском: возможны расслоение позвоночной артерии и инсульт, хотя причинно-следственная связь остаётся предметом дискуссий. К числу других нежелательных явлений относят временное усиление боли, грыжи межпозвоночных дисков и переломы у пациентов с остеопорозом.

Заявления о лечении хиропрактикой астмы, колик у младенцев, отитов, гипертонии и инфекционных заболеваний не имеют надёжного научного подтверждения и критикуются медицинским сообществом.

¶Образование и регулирование

В США обучение хиропрактике проходит в специализированных колледжах и завершается степенью Doctor of Chiropractic (DC); продолжительность программы — около четырёх лет после бакалавриата. Выпускники сдают лицензионные экзамены. В России и ряде стран постсоветского пространства отдельной профессии «хиропрактик» не существует; близкие по содержанию процедуры выполняет врач-невролог или специалист по мануальной терапии, имеющий медицинское образование.

В разных юрисдикциях объём разрешённых хиропрактику действий различается: где-то он ограничен манипуляциями, где-то включает право ставить диагноз и назначать обследования.

¶Критика

Основные претензии к хиропрактике касаются расхождения между её теоретическими постулатами и научными данными, а также риска отказа пациентов от доказанного лечения в пользу манипуляций. Отдельную озабоченность вызывает практика манипуляций на позвоночнике у детей, не имеющая обоснованных показаний. Часть профессиональных организаций дистанцировалась от антивакцинаторских взглядов, распространённых среди «прямых» хиропрактиков.

Тем не менее при болях в спине и шее мануальные методы, включая хиропрактические, рассматриваются как один из вариантов консервативной терапии наряду с физическими упражнениями и обезболивающими препаратами.