Химотрипсин в перевязочных материалах¶

Химотрипсин — протеолитический фермент (сериновая протеаза) класса гидролаз, вырабатываемый поджелудочной железой млекопитающих и способный расщеплять белки по связям, образованным ароматическими аминокислотами. В медицине очищенный химотрипсин применяется как лекарственное средство для некролитической (ферментативной) очистки ран, а также входит в состав некоторых перевязочных материалов и аппликационных покрытий, предназначенных для удаления некротических тканей и разжижения вязкого экссудата.

¶Общие сведения о ферменте

Химотрипсин синтезируется в поджелудочной железе в виде неактивного предшественника — химотрипсиногена, который активируется трипсином в просвете тонкой кишки. Молекула зрелого фермента состоит из трёх полипептидных цепей, соединённых дисульфидными мостиками; его каталитический центр образован «триадой» остатков — гистидина, аспарагиновой кислоты и серина. Оптимум действия — слабощелочная среда (pH около 7,5–8,5). Фермент гидролизует пептидные связи, образованные тирозином, триптофаном и фенилаланином, что обеспечивает расщепление денатурированных белков, фибрина и компонентов некротических масс.

В медицинской практике используют как нативный химотрипсин, так и его кристаллические формы, выпускаемые в виде лиофилизированного порошка, из которого готовят растворы для наружного применения. Активность выражают в единицах действия (ЕД).

¶Механизм действия на раневую поверхность

При нанесении на рану раствор химотрипсина контактирует с некротизированными тканями и расщепляет белки, входящие в их состав. Это приводит к размягчению и постепенному отторжению струпа, фибринозных налётов и гнойно-некротических масс. Дополнительно фермент разжижает густой вязкий экссудат, облегчая его отток и дренирование раны. Важным свойством является избирательность: здоровые грануляции и эпителий повреждаются в меньшей степени, чем нежизнеспособные ткани, хотя при длительном контакте возможно раздражение.

Ферментативная очистка не заменяет хирургическую обработку, а дополняет её, особенно в ситуациях, когда механическое удаление некроза затруднено (например, при обширных поверхностных поражениях или в труднодоступных участках).

¶Формы применения в перевязочных материалах

Химотрипсин включают в перевязочные средства несколькими способами:

• Аппликации с раствором. Стерильный порошок растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или воде для инъекций непосредственно перед применением и наносят на марлевую салфетку, которую накладывают на рану.
• Пропитанные салфетки. Готовые стерильные салфетки, пропитанные раствором фермента, применяют как первичный перевязочный слой.
• Иммобилизованные формы. Фермент, закреплённый на полимерной основе (например, на волокнистых носителях), действует пролонгированно и не поступает в системный кровоток в значимых количествах.
• Комбинированные покрытия. Химотрипсин сочетают с антисептиками, сорбентами и другими ферментами (например, с трипсином), что расширяет спектр воздействия на раневое содержимое.

Такие материалы относятся к группе некролитических (протеолитических) перевязочных средств.

¶Показания к применению

Ферментативные перевязочные материалы с химотрипсином применяют при:

• гнойных и длительно незаживающих ранах;
• трофических язвах;
• ожогах с формированием струпа;
• пролежнях;
• послеоперационных ранах с вялым течением;
• гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях.

Цель применения — ускорение очищения раны и подготовка её к заживлению или аутодермопластике.

¶Ограничения, побочные эффекты и меры предосторожности

Химотрипсин как чужеродный белок способен вызывать аллергические реакции, включая местное жжение, гиперемию, а в редких случаях — системные проявления при значительном поступлении в кровоток. Применение ограничено при повышенной чувствительности к ферменту, при кровотечениях из раны (фермент может усиливать геморрагию), а также при злокачественных новообразованиях в зоне наложения. Не допускается попадание раствора в глаза и на слизистые оболочки без специальных показаний.

Фермент разрушается при нагревании и в кислой среде, поэтому растворы готовят непосредственно перед использованием и хранят в соответствии с инструкцией. Антисептики с окислителями (например, перекись водорода) могут инактивировать фермент при одновременном нанесении, что учитывают при выборе схемы обработки раны.

¶Место в современной практике

Ферментативные перевязочные материалы с химотрипсином остаются одним из инструментов местного лечения ран, наряду с гидроколлоидами, альгинатами и сорбентами. Их основное преимущество — избирательное растворение некротических масс без грубого механического вмешательства; основной недостаток — необходимость частой смены повязок и возможная аллергенность. В клинических рекомендациях ферментативная очистка рассматривается как вспомогательный метод, применяемый по показаниям с учётом фазы раневого процесса.