Флебокс как метод забора крови¶

Флебокс — метод забора венозной крови, при котором кровь поступает в закрытую вакуумную пробирку через двустороннюю иглу, закреплённую в держателе (адаптере). Система объединяет иглу для пункции вены, пластиковый держатель и вакуумированную пробирку с готовым дозированным разрежением; при проколе пробки пробирки кровь заполняется под действием перепада давления. Метод относится к закрытым системам взятия крови и применяется преимущественно в клинико-диагностических лабораториях, стационарах, поликлиниках и службе крови.

¶История

До второй половины XX века забор крови выполняли преимущественно открытым способом: кровь из вены набирали в шприц, а затем переносили в пробирку, либо использовали иглу с резиновой трубкой и открытую посуду. Такая техника повышала риск гемолиза (разрушения эритроцитов), микробного загрязнения, аэрозольного разбрызгивания и контакта медицинского персонала с кровью.

В 1943 году американский врач и предприниматель Джозеф Клейнер запатентовал устройство для взятия крови с вакуумом, а в 1949 году основал компанию Becton, Dickinson and Company (BD) — один из ключевых производителей таких систем. Первые вакуумные пробирки были стеклянными; массовое распространение пластиковых пробирок с цветовой кодировкой крышек началось в 1980–1990-е годы. К этому времени сложилась современная конструкция: двусторонняя игла с резиновым клапаном, держатель и набор пробирок с различными реагентами.

¶Устройство системы

Типовая система флебокса состоит из трёх элементов.

• Двусторонняя игла. Один конец (венозный) предназначен для пункции вены, второй (пробирочный) закрыт резиновой мембраной и заключён в защитный чехол. Между концами расположен резиновый клапан, препятствующий вытеканию крови до подключения пробирки.
• Держатель (адаптер). Пластиковый цилиндр, в который вкручивается игла; служит рукояткой и фиксирует пробирку при взятии.
• Вакуумная пробирка. Пластиковая или стеклянная ёмкость с заданным разрежением и крышкой определённого цвета, соответствующей типу реагента.

Порядок работы: игла вводится в вену, к держателю последовательно подключаются пробирки; при проколе мембраны вакуум затягивает кровь до заполнения номинального объёма, после чего ток прекращается автоматически.

¶Классификация пробирок

Цвет крышки указывает на состав наполнителя и область применения.

Различают также пробирки для определения СОЭ, для посева крови (гемокультуры) и педиатрические варианты с уменьшенным объёмом.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят:

• снижение риска гемолиза и микробной контаминации за счёт закрытого контура;
• точную дозировку крови и реагента, что повышает воспроизводимость анализов;
• уменьшение контакта персонала с кровью и снижение риска аэрозольного загрязнения;
• возможность быстрого последовательного взятия нескольких проб;
• стандартизацию преаналитического этапа.

Недостатки и ограничения:

• зависимость результата от качества пробирки и сохранности вакуума;
• затруднения при работе с «хрупкими» венами, у детей и при малом объёме крови;
• риск повреждения вены при неаккуратной технике;
• более высокая стоимость расходных материалов по сравнению с открытым забором в шприц;
• необходимость строгого соблюдения порядка заполнения пробирок (например, для коагулограммы).

¶Техника выполнения и правила

Процедура включает идентификацию пациента, обработку места пункции антисептиком, наложение жгута, пункцию вены и подключение пробирок в рекомендованной последовательности (обычно: сначала пробирки без добавок для микробиологии, затем цитратные, сывороточные, гепариновые, ЭДТА, гликолиз-ингибирующие). После заполнения пробирку извлекают, переворачивают для перемешивания с реагентом указанное число раз и маркируют. Жгут снимают до извлечения иглы; место пункции прижимают.

Ключевые требования: не допускать длительного наложения жгута (обычно не более минуты), избегать излишнего натяжения и «ныряющих» движений иглы, соблюдать температурный режим и сроки доставки проб в лабораторию.

¶Безопасность

Современные модели оснащаются защитными устройствами: откидными или выдвижными колпачками, автоматически закрывающими иглу после извлечения, что снижает риск случайного укола. Применяются также иглы с индикатором пункции и системы с «безопасной» кнопкой. Медицинский персонал обязан использовать перчатки, а при риске разбрызгивания — защитные очки и маски. Отработанные иглы утилизируются в непрокалываемые контейнеры.

¶Применение

Флебокс используется в гематологии, биохимии, иммунологии, микробиологии, коагулологии, при донорском заборе крови и в клинических исследованиях. Метод применим как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, в том числе при выездной работе. Для педиатрии и неонатологии выпускаются пробирки малого объёма и иглы малого диаметра.

¶См. также

• Венепункция
• Преаналитический этап лабораторных исследований
• Вакуумная пробирка