Филлер на основе полимолочной кислоты¶

Филлер полимолочной кислоты — инъекционный препарат для контурной пластики, действующим веществом которого является поли-L-молочная кислота (PLLA). Относится к классу биодеградируемых коллагеностимулирующих наполнителей: в отличие от препаратов на основе гиалуроновой кислоты, он не восполняет объём напрямую, а вызывает постепенный синтез собственного коллагена в тканях. Применяется в эстетической медицине для коррекции возрастных изменений и восполнения объёмов мягких тканей.

¶Состав и действующее вещество

Полимолочная кислота — полимер молочной кислоты, получаемый синтетически. В медицине используется её левовращающий изомер — поли-L-молочная кислота, которая хорошо изучена и применяется с 1990-х годов в рассасывающихся шовных материалах, костных фиксаторах и имплантатах. Для инъекционных препаратов вещество выпускается в виде микрочастиц (микросфер) определённого размера, взвешенных в носителе — чаще всего в водном геле на основе карбоксиметилцеллюлозы с добавлением маннитола.

Механизм действия отличается от гиалуроновой кислоты. Микросферы PLLA вводятся в глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку, где постепенно распознаются организмом как чужеродный материал. В ответ вокруг частиц формируется фиброзная капсула: активируются фибробласты, которые синтезируют коллаген I и III типов. Со временем микросферы гидролизуются до молочной кислоты и выводятся как обычные продукты обмена, а сформированный коллагеновый каркас сохраняется. Эффект нарастает постепенно — в течение 2–6 месяцев после процедуры.

¶История и разработка

Препараты на основе PLLA появились в конце 1990-х годов. Первоначально вещество применялось для восстановления объёмов у пациентов с липоатрофией на фоне ВИЧ-терапии, а также в челюстно-лицевой хирургии. Позднее метод был адаптирован для косметологии. В России и ряде стран зарегистрированы препараты этого класса, выпускаемые разными производителями; оригинальный препарат был разработан в США и получил одобрение регулятора в 2004 году для коррекции морщин и складок, а позже — для восполнения объёмов лица.

¶Показания и области применения

Препарат применяется для коррекции:

• глубоких морщин и складок (носогубные, марионеточные);
• возрастной атрофии и провисания мягких тканей;
• уменьшения объёма щёк, висков, скуловой зоны;
• контуров лица при гравитационном птозе;
• рубцовых изменений и постакне в ряде протоколов;
• дефицита объёма у пациентов с липоатрофией.

В отличие от филлеров на гиалуроновой кислоте, PLLA не используется для коррекции губ и поверхностных морщин: препарат вводится глубоко, а его эффект необратим, поскольку фермента для растворения коллагенового каркаса не существует.

¶Техника введения и протокол

Инъекции выполняет врач с подготовкой по контурной пластике. Техника включает:

1. Разметку зон и оценку дефицита объёма.
2. Местную анестезию или проводниковую блокаду.
3. Введение препарата в глубокие слои — подкожно или надкостнично, веерной или болюсной техникой.
4. Массаж зон для равномерного распределения вещества.
5. Повторные сессии с интервалом 4–8 недель; курс обычно составляет 2–3 процедуры.

Перед введением флакон с порошком разводится физиологическим раствором или лидокаином и выдерживается для гидратации микросфер. Ошибки в разведении и глубине введения повышают риск осложнений.

¶Эффективность и длительность

Результат проявляется не сразу и достигает максимума через 3–6 месяцев, сохраняясь от 1,5 до 2 лет, иногда дольше. Эффект зависит от возраста, состояния кожи и индивидуальной реакции фибробластов. Повторные курсы проводятся не чаще чем раз в 1–2 года.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным реакциям относятся отёк, покраснение, болезненность и гематомы в местах инъекций, проходящие в течение нескольких дней. Более серьёзные осложнения:

• образование узелков и гранулём (связано с концентрацией, глубиной и техникой введения);
• асимметрия и неровности контура;
• сосудистые осложнения при случайном внутрисосудистом введении;
• гиперкоррекция, не поддающаяся быстрому устранению.

В отличие от гиалуроновой кислоты, эффект PLLA нельзя снять инъекцией гиалуронидазы, что делает точность процедуры критичной. Препарат не рекомендуется при беременности, лактации, аутоиммунных заболеваниях в активной фазе, склонности к образованию келоидных рубцов и при активных инфекциях кожи.

¶Классификация и сравнение

¶Регулирование и статус

Препараты на основе полимолочной кислоты относятся к медицинским изделиям и подлежат регистрации. В России процедуры выполняются в клиниках, имеющих лицензию на медицинскую деятельность; применение разрешено только врачам-косметологам и дерматологам. Самостоятельное приобретение и введение препарата непрофессионалом запрещено и опасно.

¶Интересные факты

• Полимолочная кислота разлагается в организме до воды и углекислого газа, поэтому считается биодеградируемой.
• Изначально вещество применялось не в косметологии, а в хирургии для шовного материала и костных фиксаторов.
• Из-за отсроченного эффекта часть пациентов ошибочно считает процедуру неэффективной в первые недели.