Экстракорпоральное кровообращение в кардиохирургии¶

Экстракорпоральное кровообращение в кардиохирургии — метод временного замещения функций сердца и лёгких с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК) во время операций на открытом сердце. Позволяет оперировать на остановленном сердце в условиях сухого и неподвижного операционного поля, обеспечивая оксигенацию и перфузию органов.

¶История

Первые эксперименты с искусственным кровообращением проводились в 1930-х годах. В 1953 году американский хирург Джон Гиббон успешно выполнил первую операцию на открытом сердце с использованием АИК. В СССР пионером метода стал Александр Вишневский, а в 1957 году Александр Бакулев провёл первую операцию с искусственным кровообращением. Дальнейшее развитие связано с именами Майкла Дебейки и Джона Кирклина, усовершенствовавших конструкции оксигенаторов.

¶Устройство аппарата

АИК включает несколько ключевых компонентов:

• Венозный резервуар — накапливает кровь, оттекающую от пациента.
• Насосы (роликовые или центрифужные) — обеспечивают движение крови по контуру.
• Оксигенатор — насыщает кровь кислородом и удаляет углекислый газ; бывает пузырьковым и мембранным (современный стандарт).
• Теплообменник — управляет температурой крови для гипотермии или нормотермии.
• Фильтры — удаляют микрочастицы и воздух.

¶Методика проведения

Венозная канюля устанавливается в правое предсердие или полые вены, артериальная — в аорту. Кровь отводится от сердца, проходит через оксигенатор и возвращается в организм. Для остановки сердца применяют кардиоплегию — введение холодного раствора в коронарные артерии. Различают нормотермическую и гипотермическую перфузию; глубокая гипотермия (18–20 °C) применяется при операциях на дуге аорты.

¶Осложнения

Основные риски связаны с контактом крови с чужеродными поверхностями: активация свёртывающей системы (требуется гепаринизация), системный воспалительный ответ, гемолиз, воздушная эмболия, нарушения микроциркуляции и неврологические осложнения. Возможны также кровотечения в послеоперационном периоде.

¶Современное состояние

С 1990-х годов развивается методика «off-pump» — операции на работающем сердце без АИК, снижающая ряд осложнений. Однако при сложных вмешательствах (протезирование клапанов, аортокоронарное шунтирование с множественными шунтами, операции на дуге аорты) искусственное кровообращение остаётся стандартом. Совершенствуются мембранные оксигенаторы, системы минимизированного контура (MECC) и аппараты вспомогательного кровообращения.