Диаст — интервал между сокращениями сердца¶

Диаст (от греч. διαστολή — «расширение, растяжение») — фаза сердечного цикла, в течение которой мышца сердца находится в расслабленном состоянии и полости желудочков заполняются кровью. Термин относится к физиологии кровообращения и используется как в клинической медицине, так и в кардиологической диагностике. Диастола чередуется с систолой — фазой сокращения, и в совокупности они образуют единый сердечный цикл, обеспечивающий непрерывный ток крови по организму.

¶Место в сердечном цикле

Сердечный цикл состоит из последовательных фаз, повторяющихся с частотой, соответствующей частоте пульса. У взрослого человека в покое он длится около 0,8 секунды при частоте 60–75 ударов в минуту.

Условно выделяют:

• систолу предсердий — сокращение предсердий, завершающее наполнение желудочков;
• систолу желудочков — изгнание крови в аорту и лёгочный ствол;
• диастолу — расслабление всех камер сердца и их наполнение.

Диастола, в свою очередь, делится на несколько периодов:

1. Протодиастола — начало расслабления желудочков сразу после закрытия полулунных клапанов.
2. Изометрическое (изоволюмическое) расслабление — давление в желудочках падает при закрытых клапанах, объём крови в них не меняется.
3. Период наполнения — открытие предсердно-желудочковых клапанов и поступление крови из предсердий в желудочки; включает фазу быстрого и медленного наполнения.
4. Пресистола — конечный этап, совпадающий с систолой предсердий.

В покое диастола занимает примерно половину всего цикла, тогда как при физической нагрузке и учащении пульса её доля заметно сокращается.

¶Физиологическое значение

Основная функция диастолы — наполнение желудочков кровью, необходимое для последующего эффективного выброса. Кроме того, в этот период происходит:

• кровоснабжение миокарда: коронарные артерии наполняются преимущественно во время диастолы, поскольку в систолу сосуды сжимаются сокращающейся мышцей;
• восстановление энергии кардиомиоцитов — идёт реполяризация и подготовка к следующему сокращению;
• регуляция давления в камерах и крупных сосудах, что влияет на общую гемодинамику.

Именно поэтому укорочение диастолы при тахикардии может ухудшать питание самой сердечной мышцы.

¶Диастола и показатели давления

В клинической практике термин тесно связан с измерением артериального давления. При регистрации тонов Короткова различают:

Диастолическое (нижнее) давление отражает тонус периферических сосудов и уровень давления в артериях в момент расслабления сердца. Его повышение нередко свидетельствует о повышенном сосудистом сопротивлении, а снижение — о недостаточности клапанов или падении тонуса.

¶Нарушения диастолы

Расстройства расслабления миокарда выделяют в отдельную группу — диастолическую дисфункцию. Она характеризуется затруднённым наполнением желудочков при сохранной сократимости и часто встречается при:

• артериальной гипертензии;
• гипертрофии миокарда;
• ишемической болезни сердца;
• сахарном диабете;
• возрастных изменениях сердечной мышцы.

Основные проявления — одышка при нагрузке, снижение переносимости физических усилий, признаки сердечной недостаточности при нормальной фракции выброса. Диагностируется преимущественно с помощью эхокардиографии, оценивающей трансмитральный поток и движение миокарда.

Отдельно рассматривают укорочение диастолы — типичный эффект выраженной тахикардии, при которой желудочки не успевают полноценно наполниться, что снижает ударный объём.

¶Методы оценки

Для изучения диастолической функции применяют:

• эхокардиографию — основной неинвазивный метод, включая тканевую доплерографию;
• магнитно-резонансную томографию сердца;
• катетеризацию полостей сердца с прямым измерением давления;
• фонокардиографию — регистрацию тонов, отражающих закрытие клапанов.

Косвенно о состоянии диастолы судят по длительности интервалов на электрокардиограмме и по уровню диастолического давления.

¶Терминология

Слово «диастола» исторически вошло в медицинскую лексику через латынь из греческого языка. Производные термины — «диастолическое давление», «диастолическая дисфункция», «протодиастола» — широко используются в кардиологии. В разговорной речи под диастолой часто понимают именно нижний показатель артериального давления, что не вполне строго с физиологической точки зрения, поскольку давление и фаза цикла — разные, хотя и связанные понятия.