Борная кислота в оториноларингологии¶

Борная кислота (ортоборная кислота, H₃BO₃) — слабая неорганическая трёхосновная кислота, представляющая собой бесцветные кристаллы, растворимые в воде и спирте. В медицине применяется преимущественно как антисептическое средство для наружного использования. Вопрос о допустимости закапывания её растворов в уши относится к области оториноларингологии и имеет ограничения, связанные с токсичностью вещества и риском повреждения структур слухового анализатора.

¶Химические и фармакологические свойства

Борная кислота существует в виде белого кристаллического порошка без запаха, слабо растворимого в холодной воде и лучше — в горячей, а также в этаноле и глицерине. Водные растворы имеют слабокислую реакцию. Как антисептик вещество проявляет бактериостатическое и слабое фунгистатическое действие: оно нарушает метаболизм микроорганизмов, связываясь с их ферментными системами. При этом активность борной кислоты существенно ниже, чем у современных антисептиков, и не распространяется на большинство патогенных бактерий в концентрациях, безопасных для тканей.

При нанесении на кожу и слизистые оболочки вещество частично всасывается. Борная кислота и её соли (бораты) обладают кумулятивной токсичностью: способны накапливаться в организме, поражать почки, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт. Особенно чувствительны к ней дети раннего возраста и люди с нарушением функции почек. Именно поэтому во многих странах применение борной кислоты в педиатрии ограничено или запрещено.

¶Применение в оториноларингологии

Исторически растворы борной кислоты (обычно 2–4 % в воде или спирте) использовались при отитах, а также для обработки кожи наружного уха. Спиртовой раствор применяли как подсушивающее и антисептическое средство при наружных отитах, а водный — для промываний и турунд.

Однако практика закапывания в ухо имеет существенные ограничения:

• Целостность барабанной перепонки. Если перепонка перфорирована (при среднем отите с перфорацией, после травмы или операции), раствор беспрепятственно попадает в среднее и внутреннее ухо. Это создаёт риск повреждения слуховых косточек, раздражения вестибулярного аппарата и ототоксического действия.
• Токсичность при всасывании. Слизистая оболочка среднего уха хорошо всасывает вещества, что повышает риск системного отравления, особенно у детей.
• Низкая эффективность. Борная кислота не действует на многие возбудители отитов и не заменяет антибактериальные препараты при бактериальной инфекции.

Современные клинические рекомендации не рассматривают борную кислоту как препарат первого выбора при отитах. При наружном отите предпочтение отдают ушным каплям с антибиотиками, противогрибковыми или комбинированными компонентами, а также местным анальгетикам.

¶Показания и противопоказания

К относительным показаниям для местного применения борной кислоты можно отнести обработку неповреждённой кожи наружного уха при поверхностных воспалениях и профилактическую антисептическую обработку. В ряде случаев спиртовой раствор используют для подсушивания при наружном отите без повреждения перепонки.

Противопоказания включают:

• перфорацию барабанной перепонки и любые подозрения на неё;
• детский возраст, особенно до 3 лет;
• беременность и период грудного вскармливания;
• нарушение функции почек;
• повышенную индивидуальную чувствительность.

¶Опасность самостоятельного применения

Самостоятельное закапывание борной кислоты в ухо без осмотра врача сопряжено с несколькими рисками. Во-первых, человек не может достоверно оценить состояние барабанной перепонки, поэтому раствор может попасть в среднее ухо. Во-вторых, симптомы, воспринимаемые как «простой отит», иногда оказываются следствием других заболеваний, требующих иного лечения. В-третьих, при длительном применении возможна кумуляция вещества и токсические эффекты.

Описаны случаи отравлений борной кислотой при использовании её растворов у младенцев, в том числе с летальным исходом, что стало причиной ограничений в ряде стран.

¶Современные альтернативы

При воспалении уха врач может назначить:

Выбор зависит от диагноза, состояния барабанной перепонки и возбудителя.

¶Выводы

Борная кислота сохраняет ограниченное значение как наружный антисептик, но её закапывание в ухо не является универсальной и безопасной процедурой. Оно допустимо лишь по назначению врача, при целой барабанной перепонке и с учётом противопоказаний. При боли, снижении слуха, выделениях из уха или повышении температуры необходима консультация оториноларинголога, а не самолечение.