Блуждающий нерв и его функции¶

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus), также называемый вагусным нервом или десятым черепным нервом (CN X), — это самый длинный и наиболее разветвлённый из двенадцати черепных нервов человека. Он относится к смешанным нервам, поскольку содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Блуждающий нерв берёт начало в продолговатом мозге, выходит через яремное отверстие основания черепа и иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей, обеспечивая парасимпатическую регуляцию работы сердца, лёгких, пищеварительного тракта и других внутренних структур. Своё название нерв получил из-за обширной области иннервации — он словно «блуждает» по организму.

¶Анатомия и топография

Блуждающий нерв формируется из нескольких корешков, отходящих от задней боковой борозды продолговатого мозга, ниже языкоглоточного нерва. Волокна нерва берут начало от двигательного ядра (двойное ядро), ядра одиночного пути (чувствительное) и заднего ядра (парасимпатическое). Покидая черепную полость через яремное отверстие, нерв образует два узла — верхний (яремный) и нижний (узловатый), где располагаются тела чувствительных нейронов.

В области шеи правый и левый блуждающие нервы проходят в составе сосудисто-нервного пучка рядом с внутренней яремной веной и общей сонной артерией. В грудной полости они формируют пищеводное сплетение, а затем — передний и задний вагальные стволы, которые проникают в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Там они разветвляются на многочисленные ветви, иннервирующие желудок, печень, поджелудочную железу, селезёнку, тонкую и часть толстой кишки.

¶Функции

Блуждающий нерв выполняет широкий спектр задач, которые можно разделить на несколько групп.

¶Парасимпатическая иннервация

Около 80 % всех парасимпатических волокон организма проходят именно в составе блуждающего нерва. Он замедляет сердечный ритм, снижает силу сердечных сокращений, сужает бронхи, стимулирует секрецию пищеварительных желёз и перистальтику кишечника, способствует расширению сосудов внутренних органов.

¶Двигательная функция

Нерв иннервирует мышцы мягкого нёба, глотки и гортани (за исключением нескольких мышц), обеспечивая глотание, голосообразование и артикуляцию.

¶Чувствительная функция

Волокна нерва передают информацию от слизистых оболочек глотки, гортани, органов грудной и брюшной полостей, а также от наружного слухового прохода и твёрдой мозговой оболочки.

¶Клиническое значение

Нарушения работы блуждающего нерва проявляются разнообразной симптоматикой. При одностороннем поражении наблюдается свисание мягкого нёба, отклонение язычка в здоровую сторону, гнусавость, поперхивание, осиплость голоса. Двустороннее поражение может привести к тяжёлым расстройствам глотания и дыхания.

Стимуляция блуждающего нерва лежит в основе ряда рефлексов, в том числе вазовагального обморока, при котором резкое повышение тонуса нерва вызывает брадикардию и падение артериального давления. Чрезмерная активация нерва также связана с развитием язвенной болезни в экспериментальных моделях.

В медицине применяется метод электростимуляции блуждающего нерва (VNS) — имплантация устройства, которое посылает электрические импульсы к нерву. Метод используется для лечения фармакорезистентной эпилепсии и тяжёлых форм депрессии.

¶Методы исследования

Диагностика состояния блуждающего нерва включает клинический осмотр с оценкой глоточного и нёбного рефлексов, ларингоскопию, а также инструментальные методы: электромиографию, измерение вариабельности сердечного ритма (косвенный показатель вагусного тонуса). В экспериментальных и клинических условиях применяется прямая электростимуляция с регистрацией ответов органов.

¶Роль в физиологии и медицине

Блуждающий нерв — ключевой элемент вегетативной нервной системы, обеспечивающий восстановление и поддержание гомеостаза. Его активность повышается в состоянии покоя, после приёма пищи, во время сна. Исследования последних десятилетий связывают вагусный тонус с эмоциональной регуляцией, воспалительными процессами (холинергический противовоспалительный путь) и даже с работой микробиоты кишечника. Нарушения вагусной функции рассматриваются как фактор риска сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических и психических расстройств, что делает нерв объектом активного научного изучения.