Биопсия сторожевого лимфатического узла¶

Биопсия сторожевого лимфатического узла — метод интраоперационной диагностики в онкологии, основанный на идентификации, удалении и гистологическом исследовании первого лимфатического узла на пути лимфооттока от первичной опухоли. Этот узел, называемый сторожевым (сигнальным), первым принимает лимфу с опухолевыми клетками при лимфогенном метастазировании, поэтому его состояние служит индикатором распространённости процесса.

¶Суть метода

Концепция основана на предположении, что при отсутствии метастазов в сторожевом узле вероятность поражения остальных регионарных узлов минимальна. Это позволяет отказаться от тотальной лимфодиссекции — удаления всей группы регионарных лимфоузлов — у пациентов без признаков метастазирования, снижая частоту послеоперационных осложнений (лимфедемы, нарушения лимфооттока, повреждение нервов).

Метод применяется при меланоме кожи, раке молочной железы, раке вульвы, полового члена, некоторых опухолях головы и шеи, щитовидной железы, желудка и толстой кишки.

¶Техника

Процедура включает несколько этапов:

1. Введение маркера. Вокруг опухоли или в её ткань вводят краситель (синий Эванса, изосульфановый синий) и/или радиофармпрепарат (технеций-99m с коллоидом). Применяются также флуоресцентные и магнитно-контрастные агенты.
2. Визуализация. Радионуклидный метод предполагает предоперационную лимфосцинтиграфию и интраоперационное зондирование гамма-детектором. Краситель позволяет визуально проследить окрашенный лимфатический сосуд до узла.
3. Удаление. Сторожевой узел иссекают и отправляют на срочное (интраоперационное) или плановое гистологическое исследование.
4. Гистологическая оценка. Используют стандартную окраску гематоксилин-эозином, а также иммуногистохимию и методику «серийных срезов» для выявления микрометастазов.

¶Классификация результатов

По результатам исследования сторожевой узел оценивают как:

• негативный — опухолевых клеток не обнаружено;
• позитивный — выявлены метастазы, что служит показанием к лимфодиссекции или, в ряде протоколов, к адъювантной терапии и наблюдению.

Отдельно выделяют изолированные опухолевые клетки и микрометастазы (до 2 мм), тактика при которых зависит от конкретной нозологии и клинических рекомендаций.

¶Значение и ограничения

Биопсия сторожевого узла считается стандартом при меланоме и раннем раке молочной железы (при клинически негативных регионарных узлах). Она позволяет персонализировать хирургическое вмешательство и уменьшить его травматичность.

Ограничения метода: возможны ложноотрицательные результаты при нарушении техники введения маркера, наличии «прыгающих» метастазов (минуя сторожевой узел), а также при изменённой анатомии после предшествующих операций или лучевой терапии. Точность зависит от опыта хирурга и качества патоморфологического исследования.

¶История

Методику предложил в 1977 году американский хирург Рамон Кабанас при раке полового члена; позднее, в 1990-х годах, она была адаптирована для меланомы и рака молочной железы. Широкое внедрение в клиническую практику произошло в конце 1990-х — 2000-х годах после появления надёжных радиофармпрепаратов и гамма-детекторов.